基層是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的重要一環(huán)

任教授強(qiáng)調(diào)，為什么要關(guān)注肺癌基層診療的規(guī)范化？一是我們國家一直在響應(yīng)習(xí)總書記“健康中國2030”的號(hào)召，而《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》最核心的要素之一就是提高惡性腫瘤的5年生存率，即到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

然而，在所有惡性腫瘤里，肺癌是死亡率和發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤，并且每年發(fā)病趨勢(shì)以20%的速度在遞增，每年我國將近有80萬的新發(fā)肺癌人群。面對(duì)如此龐大的肺癌人群，要實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”的目標(biāo)，大體需要兩步走——第一步要實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷規(guī)范化，病人早期發(fā)現(xiàn)之后采取外科手術(shù)切除，5年生存率會(huì)顯著提高；第二步要實(shí)現(xiàn)后期治療的規(guī)范化，特別是對(duì)于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)肺癌晚期的患者，則需要施行多學(xué)科綜合診療模式，為患者制定更優(yōu)的治療方案。

此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來，許多惡性腫瘤都有了靶向治療藥物，更精準(zhǔn)地為患者提供治療方案。肺癌是臨床精準(zhǔn)醫(yī)療研究較為成熟的一種疾病，目前已找到一系列相關(guān)的疾病驅(qū)動(dòng)基因，如EGFR、ALK、ROS1等，并開發(fā)出了相應(yīng)的靶向藥物，比如針對(duì)EGFR突變的靶向藥物已經(jīng)有了三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如一代的吉非替尼，三代的奧希替尼等等，患者的生存率有了很大的提高。

除了靶向治療之外，免疫治療在肺癌中的發(fā)展也是如火如荼。因此，對(duì)于那些沒有驅(qū)動(dòng)基因陽性的肺癌患者，也可以考慮使用免疫治療方案，現(xiàn)如今免疫治療已經(jīng)被多個(gè)指南推薦為標(biāo)準(zhǔn)的一、二線治療方案。

因此，隨著醫(yī)療學(xué)術(shù)知識(shí)的更新?lián)Q代，對(duì)臨床醫(yī)生實(shí)施肺癌規(guī)范化診療水平就有了更高的要求。然而，我國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平發(fā)展不一致，基層醫(yī)務(wù)工作人員的診療水平是構(gòu)成我國醫(yī)療水平實(shí)力的重要一環(huán)，所以我們將北、上、廣的成功經(jīng)驗(yàn)介紹和引進(jìn)到基層地區(qū)，對(duì)于基層醫(yī)院的工作會(huì)起到很大的幫扶作用，共同助力實(shí)現(xiàn)肺癌規(guī)范的診療。

基層抗腫瘤新藥的可及性越來越高

肺癌的規(guī)范化診療尤為重要

近年來，國家醫(yī)保政策的不斷優(yōu)化、“4+7”政策的落地實(shí)施，對(duì)于基層醫(yī)院來說，最大的好處就是提高了抗腫瘤新藥、靶向藥、免疫藥的可及性，就像抗生素或者是常規(guī)的降血壓、糖尿病藥物一樣，基層醫(yī)院也能夠常規(guī)處方腫瘤新藥了。那么，如何規(guī)范化處方，在規(guī)范化處方基礎(chǔ)上又如何實(shí)現(xiàn)患者藥物治療的個(gè)體化？這些問題顯得尤為重要。

此外，今年CSCO《原發(fā)性肺癌診療》指南做了第4次更新，在指南的基礎(chǔ)上，加深和基層醫(yī)院、基層醫(yī)務(wù)工作者、患者的學(xué)術(shù)溝通，有助于促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者遵循指南和臨床路徑，合理地使用抗腫瘤藥物。同樣能縮小不同地域、不同醫(yī)院和不同層級(jí)的診療水平差異，最大可能實(shí)現(xiàn)肺癌診療的規(guī)范化，最終造福當(dāng)?shù)啬[瘤患者。

易向軍教授：實(shí)現(xiàn)基層肺癌診療規(guī)范化，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存

肺癌的多學(xué)科診療模式值得在基層推廣

肺癌是一種復(fù)雜、診療難度大的疾病，僅依靠傳統(tǒng)單一的診斷和治療手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。近些年來，多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）模式也逐漸被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在腫瘤科。

MDT模式在國內(nèi)外也是極為推廣的一個(gè)診療模式，其實(shí)我國一些大城市的大醫(yī)院早已經(jīng)開展這種診療模式。與單一的診療相比，MDT打破了學(xué)科之間的壁壘，使腫瘤可以一站式得到多個(gè)學(xué)科的診療支持。因此，施行MDT，不僅有利于患者得到及時(shí)和全面的診治，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高、醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高和學(xué)科建設(shè)都非常有益。

易教授介紹道，在2016年，其所在的江西省胸科醫(yī)院就由腫瘤科牽頭開展了多學(xué)科診療的模式，包括了來自呼吸科、肺外科、介入科、影像科和病理科等學(xué)科組建的一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)每周針對(duì)一些疑難的診斷和治療的問題進(jìn)行深入討論，對(duì)于醫(yī)生和患者來說都是“雙贏”。因此，如果基層醫(yī)院有外科、影像科、病理科等科室的話，這種多學(xué)科的診療模式也值得在基層大力推廣，對(duì)于提高基層診療水平大有裨益。

值得一提的是，基層醫(yī)院獲得前沿的學(xué)術(shù)信息的機(jī)會(huì)更多了，隨著國家的政策，大醫(yī)院的專家和基層醫(yī)務(wù)工作者溝通交流、開展學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)越來越多，對(duì)于提高肺癌的規(guī)范化診療可以說起到了“傳經(jīng)送寶”的作用。另外隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，通過線上多媒體互動(dòng)，大醫(yī)院的專家和基層的醫(yī)務(wù)人員也可以直接參與線上的討論和交流，實(shí)現(xiàn)線上的“MDT”模式也是有可能的。

支氣管鏡在精準(zhǔn)治療時(shí)代下的意義重大

最后，易教授就其在會(huì)議上分享的有關(guān)支氣管鏡在精準(zhǔn)治療時(shí)代的應(yīng)用課題，為我們做了簡單介紹。

近十幾年來，精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療得到同步發(fā)展。診斷就必須涉及病理診斷，我們需要采集病理組織去篩查。肺癌根據(jù)生長的部位不同，有中央型肺癌、周圍型肺癌。中央型肺癌要通過支氣管鏡取組織，周圍型肺癌通過經(jīng)皮肺穿來取組織，當(dāng)然還包括一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，比如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸水、心包積液，通過引流水來找癌細(xì)胞，找到癌細(xì)胞，有了病理診斷，我們才能進(jìn)一步做基因診斷。

在晚期非小細(xì)胞肺癌的患者中，劃分了驅(qū)動(dòng)基因陽性和驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者，兩種治療模式是不一樣的，因此只有實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的組織取材才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的基因診斷，才能進(jìn)行下一步的精準(zhǔn)治療。所以說支氣管鏡對(duì)于肺癌的精準(zhǔn)診斷和治療方面是非常有意義的。

陳金平教授：基層在助力肺癌診療規(guī)范化上的作用不容小覷

實(shí)現(xiàn)基層肺癌規(guī)范化診療既是目標(biāo)也是難點(diǎn)

陳教授告訴我們，宜春市人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，宜春市人民醫(yī)院的腫瘤科也是宜春市的領(lǐng)先學(xué)科，也是我們醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科。每年收治的腫瘤患者大約在5500人次左右，所以可以看出惡性腫瘤目前的確是嚴(yán)重威脅人民生命健康的疾病，特別是肺癌，我國肺癌每年新發(fā)病例達(dá)到78萬，死亡病例也達(dá)到了62萬左右，防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

為什么我國的肺癌死亡率這么高？陳教授認(rèn)為，第一是早期診斷、早期治療不夠重視；第二是肺癌規(guī)范化治療不到位；第三是由于我們國家地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均勻，醫(yī)療資源分布不均等等，導(dǎo)致各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化診療意識(shí)不一致。因此，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化診療意識(shí)顯得尤為重要。

隨著腫瘤領(lǐng)域的診療技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，肺癌診斷、分期、手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等方面都有很大提升。因此，對(duì)肺癌的臨床醫(yī)生也提出來更高的要求，從肺癌診斷到治療都需要規(guī)范化理念，同時(shí)要將指南規(guī)范踐行于臨床工作中，這是目標(biāo)，也是難點(diǎn)。宜春市人民醫(yī)院每年也會(huì)對(duì)接很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以基層醫(yī)療水平提高的重要性我們更深有體會(huì)，提高基層醫(yī)務(wù)工作者肺癌診療水平在助力肺癌規(guī)范化診療上發(fā)揮著不容小覷的作用。