在知乎上看到的這個問題，和大家聊聊。

我目前做出國看病工作，我們的患者中腫瘤患者占了七成左右的比例，而肺癌患者又占了癌癥患者中兩到三成的比例。這并不奇怪，因為肺癌是中國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時也是中國死亡人數(shù)最多的腫瘤。

2015年中國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最高的5種癌癥

另外大家還需要知道的一點是，肺癌也是目前治療最昂貴的癌癥之一。

關(guān)于答主的問題，我先說一下結(jié)論，肺癌是完全可以預防、可以篩查的。

1.先說預防

最重要的一點大家可能聽了上萬次了，那就是不要吸煙，如果你現(xiàn)在吸煙的話，早日戒煙。

在醫(yī)學上，想證明兩件事情的因果性，可能比大家想的難太多了，醫(yī)學不是拍腦袋憑經(jīng)驗做決定，醫(yī)學的背后都是無數(shù)堅實的證據(jù)。

吸煙是引發(fā)肺癌的重要原因，這個看似簡單的結(jié)論背后，整整歷經(jīng)了半個世紀的證明。一項由英國科學家RichardDoll和AustinHill共同領(lǐng)導的前瞻性研究始于1951年，結(jié)束于2001年，調(diào)查對象是超過四萬名醫(yī)生。半個世紀的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的14-24倍。持續(xù)抽煙將令人們的壽命減少10年左右。

這個結(jié)論今天被引用在很多地方，但很少有人知道為了這個結(jié)論，科學家們花了多少時間和心血。

RichardDoll爵士（1912-2005），英國流行病學家，他被認為是最早證明吸煙導致肺癌的科學家

所以只要你不吸煙，你的肺癌發(fā)病率就會遠遠低于吸煙的人。

如果你現(xiàn)在在吸煙的話，我建議你盡早戒煙，任何時候戒煙都是有利的，越早戒煙，你的肺癌的風險就越趨近于不吸煙者。這是每十萬人中死于肺癌的人數(shù)，最下面那條綠線是不吸煙者的，最上面那條紅線是持續(xù)吸煙者的。

戒煙年齡與肺癌風險

從這張表格中可以看出，在40歲之前、甚至50歲之前戒煙的話，因為肺癌去世的可能都會低于一直吸煙的人。

然而有一句正確的廢話是，吸煙不一定得肺癌，不吸煙也有可能得肺癌。實際上，可能大家也有聽說過身邊有一些這輩子一根煙都沒抽過的肺癌患者。根據(jù)我以前看過的數(shù)據(jù)，大約有六到八成的東亞女性肺癌患者是從來不吸煙的。如果將不吸煙者的肺癌視為一種獨立疾病的話，那么這個病會是第7大癌癥殺手。

即便是只統(tǒng)計不吸煙者的肺癌，其死亡人數(shù)也超過宮頸癌、胰腺癌或者前列腺癌

為什么不吸煙會得肺癌？目前我們并不是十分清楚確切原因，二手煙、油煙污染、氡氣和遺傳因素都有可能導致肺癌。但是我們比較清楚的有兩點。

首先吸煙者的肺癌病理類型和不吸煙者的有較大區(qū)別。肺癌有很多不同的類型，其治療方式和預后有很大差異，介于這個問題問的是預防方式，這里就不展開說了。像題主提到的爺爺曾患過小細胞肺癌，這是最兇險的一種肺癌類型，這種類型就常見于男性重度吸煙者上面，而很少有女性不吸煙者會得小細胞肺癌。

另外我們目前比較清楚的一點是，不吸煙肺癌患者往往有較大概率會攜帶一種或多種基因突變，例如EGFR突變，攜帶EGFR敏感突變的患者就可以吃靶向藥了。例如在美國吸煙人群中，大約只有5%的肺癌患者攜帶EGFR突變，而不吸煙患者的突變率則高達28%，在亞洲不吸煙患者的突變概率甚至高達68%。

有沒有攜帶驅(qū)動基因突變，意味著能不能吃靶向藥，而這有時候?qū)τ谕砥诨颊邅碚f，在治療上就有很大區(qū)別了。

所以，如何預防肺癌，你只需要記住兩個字——戒煙。

說完了預防，再來說說如何篩查。目前體檢的手段五花八門，一些所謂的“早癌基因篩查”、“一滴血早早癌篩查”層出不窮。

然而這些很多都是商業(yè)機構(gòu)的噱頭，迄今為止，肺癌只有一種有效篩查手段：

2.低劑量螺旋CT

顧名思義，LDCT的輻射更小，其輻射劑量只有普通CT的六分之一甚至更低。這個檢查在很多大醫(yī)院都可以做。其他的體檢手段，對肺癌來說都不好使。要么純屬噱頭，要么錯判漏判的概率太高，要么對人體傷害太大。

什么樣的人建議做LDCT篩查呢？根據(jù)美國疾病預防與控制中心（CDC）的建議，需要符合以下幾個條件：

1.現(xiàn)在還在吸煙或者戒煙至今不到15年；

2.年齡在55~80歲之間；

3.重度吸煙史。

啥叫重度吸煙史？美國CDC的定義是大于30包·年，也就是說如果你每天抽1包煙，抽了達到或者超過30年就被稱為有重度吸煙史；或者說你每天抽2包煙，抽了15年，也達到重度吸煙史的標準了。

根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與胸片相比，LDCT降低了20%的肺癌死亡率。這也是將LDCT推薦作為肺癌篩查項目的主要依據(jù)。

因此對于吸煙者來說，LDCT確實是一個能做到早期發(fā)現(xiàn)肺癌、并且有效降低死亡率的方式。那么，對于不吸煙者來說，如果年齡在55歲以上，有沒有必要肺癌篩查呢？

在回答這個問題之前，我先說一下LDCT的篩查有什么缺點。

首先，你檢查就得花錢。不過單次LDCT的費用一般也就幾百到一千塊錢，我想大多數(shù)家庭應(yīng)該還是承受得起的。

其次，檢測有可能出現(xiàn)假陽性。也就是把好人當做壞人了，把肺部的一些良性結(jié)節(jié)當做惡性或者疑似惡性病灶，這個概率大概在10%左右。這種情況下，被錯誤診斷的人會感受到很大的焦慮，一些人甚至會建議做進一步的檢查或者治療，例如穿刺活檢或者手術(shù)探查——完了手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是虛驚一場。

最后，輻射問題。LDCT作為一項基于X射線的檢查，它是有輻射的。而眾所周知，長期反復接受不必要的輻射可能會提高腫瘤的發(fā)生概率。盡管LDCT的輻射已經(jīng)低于1mSV了，只有自然本底輻射的三分之一左右。

為了讓問題簡單一些，咱們先不討論一些特殊情況，例如既往有慢性肺部疾病或者經(jīng)常接觸煤煙的高危人群等）目前嚴格來說，對于不吸煙的人來說，基于這部分人得肺癌的概率遠低于吸煙者，美國、日本以及中國的指南都沒有建議做LDCT篩查。

但另外一方面，目前有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)對于不吸煙者來說，LDCT篩查其實也是很有必要的。

前段時間，我看了韓國今年剛剛發(fā)表的一項研究，這項研究回顧了兩萬多名接受過LDCT篩查的人，在不吸煙者和吸煙者中分別有【0.45%（55/12176）和0.86%（143/16631）】的人被確診肺癌。另外，這些通過LDCT發(fā)現(xiàn)肺癌的患者，其長期生存情況都遠遠好于其他患者。因為通過篩查，這些患者中絕大多數(shù)都是在I期甚至0期就被發(fā)現(xiàn)的，而其他沒做LDCT的大多數(shù)不吸煙肺癌患者是出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院檢查的，但出現(xiàn)癥狀，意味著疾病可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。

LDCT發(fā)現(xiàn)的肺癌患者的預后都比較樂觀，尤其是針對不吸煙人群

結(jié)束語

所以權(quán)衡各種利弊，有些研究認為對于年齡在55歲以上，無論是吸煙者還是不吸煙者，LDCT篩查都是非常有好處的，尤其是在東亞這些不吸煙肺癌患者越來越多的國家。