（一）精準(zhǔn)醫(yī)療是近年來非常熱門的概念，也是目前癌癥治療的核心思想。所謂“精準(zhǔn)醫(yī)療”，就是在合適的時(shí)間，用合適的方式，把合適的藥物，給合適的患者。

晚期非小細(xì)胞肺癌治療，是目前精準(zhǔn)醫(yī)療的最佳典范。

這得益于至少兩方面的突破：

● 對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌基因分子層面的理解，把它又細(xì)分成了至少十多種不同亞型；

● 多個(gè)新型靶向藥物和免疫藥物的研發(fā)成功，讓不同亞型的非小細(xì)胞肺癌有了完全不同的最優(yōu)治療方法。

眾所周知，中國新藥上市比歐美有滯后。那么，具體針對(duì)中國患者，哪些治療肺癌的新藥已經(jīng)上市？它們又各自針對(duì)哪種亞型呢？

免疫藥物在中國還沒上市，目前有的主要是靶向新藥。

對(duì)中國非小細(xì)胞肺癌患者來說，最有臨床價(jià)值（有著效果良好的對(duì)應(yīng)新藥，而且在中國能買到）的靶點(diǎn)有三個(gè)：EGFR，ALK和ROS1。

它們代表了超過半數(shù)肺腺癌的情況。

對(duì)于攜帶不同基因突變的肺癌患者，指南推薦的藥物是比較明確的。

● EGFR敏感突變（19號(hào)外顯子缺失或L858R突變）：

一代靶向藥易瑞沙，特羅凱和凱美納，二代藥吉泰瑞，三代藥泰瑞沙

● ALK融合突變：賽可瑞

● ROS1融合突變：賽可瑞

由于不同基因型肺癌治療方案完全不同，因此準(zhǔn)確的基因檢測(cè)是提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)爭(zhēng)取長期生存的前提。

隔壁老王是EGFR突變，用易瑞沙或泰瑞沙效果好，但如果你是ALK突變，用這些藥就完全無效。

用錯(cuò)靶向藥注定是人財(cái)兩空。

（二）自然而然的，最重要的問題來了，非小細(xì)胞肺癌怎么做檢測(cè)最好？

剛才說了，最需要檢測(cè)的基因其實(shí)就三個(gè)，EGFR，ALK1和ROS1，坊間戲稱為EAR。

要檢測(cè)EAR基因，目前市場(chǎng)上有兩種基本策略：

1：先檢測(cè)EGFR，沒有突變?cè)贆z測(cè)ALK1和ROS1。

2：同時(shí)檢測(cè)EGFR，ALK和ROS1，甚至包括其它肺癌相關(guān)基因。

第一個(gè)方案優(yōu)勢(shì)是比較便宜，缺點(diǎn)是可能耽誤時(shí)間。

第二個(gè)方案優(yōu)勢(shì)是節(jié)省時(shí)間，一次就能綜合了解情況，信息全面，缺點(diǎn)是目前比第一種方案略貴。

由于第二種方案越來越便宜，而且患者時(shí)間寶貴，除了個(gè)別情況，我個(gè)人推薦一次完成3個(gè)靶點(diǎn)的檢測(cè)。

能同時(shí)檢測(cè)3個(gè)或更多靶點(diǎn)的公司不少，使用的技術(shù)不同，有的是用改進(jìn)的經(jīng)典測(cè)序技術(shù)，有的是用新的二代測(cè)序技術(shù)。對(duì)消費(fèi)者來說，它們兩者的區(qū)別主要在于價(jià)格和檢測(cè)時(shí)間。只要技術(shù)過關(guān)，結(jié)果應(yīng)該都是可信的，并沒有一定的優(yōu)劣之分。

但由于公司魚龍混雜，推薦大家優(yōu)先考慮比較大的腫瘤測(cè)序公司，比如燃石，世和，華大，泛生子等，或者是中國相關(guān)監(jiān)管部門（CFDA）批準(zhǔn)的檢測(cè)產(chǎn)品，比如艾德生物的EAR聯(lián)合檢測(cè)試劑盒。

（三）最后稍微多說兩句賽可瑞，因?yàn)橄鄬?duì)各種EGFR靶向藥物，多數(shù)人對(duì)這個(gè)藥還比較陌生。。

對(duì)于ALK和ROS1融合突變的肺癌，目前中國上市的只有一個(gè)藥物，就是美國輝瑞公司開發(fā)的賽可瑞（Crizotinib）。

它2013年在中國上市治療ALK融合突變肺癌，2017年獲批治療ROS1融合突變肺癌。這也是目前全世界唯一被批準(zhǔn)上市的針對(duì)ROS1的靶向藥物。

凡是進(jìn)入臨床指南的藥，都在臨床研究中顯示了良好的效果，比如，下面就是賽可瑞對(duì)ALK突變肺癌和ROS1突變肺癌的治療效果。

ALK融合突變被稱為“鉆石突變”，一來因?yàn)樗壤?，更重要的是ALK融合突變患者，是晚期非小細(xì)胞中用靶向治療總生存期最長的亞型，中位總生存都已經(jīng)超過四年！

大家經(jīng)常向菠蘿抱怨：新藥好是好，但太貴了，實(shí)在用不起?。?/p>

確實(shí)，如果全靠自己掏錢，很多抗癌新藥都存在“經(jīng)濟(jì)毒性”，對(duì)老百姓而言費(fèi)用太高。

好消息是，一來，政府近兩年開始發(fā)力，諸多抗癌新藥最近都開始進(jìn)入了部分省市的醫(yī)保。二來，有些藥物有慈善贈(zèng)藥項(xiàng)目。

比如，剛才提到的賽可瑞，在浙江、內(nèi)蒙古、成都、蘇州、青島等省市都已經(jīng)可以報(bào)銷。同時(shí)，賽可瑞也有慈善贈(zèng)藥，第一年買4個(gè)月贈(zèng)8個(gè)月，第二年買2個(gè)月贈(zèng)到疾病進(jìn)展。

還有一件大事，最近政府清理了一批療效和副作用都不明，但由于歷史原因長期占據(jù)大量醫(yī)保資源的“中國神藥”，這是非常明智的。

淘汰劣質(zhì)藥物，釋放資金空間，廣大中國患者才有希望使用上真正有效的抗癌新藥！