腫瘤患者常常會被疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀困擾。如果這些癥狀無法得到有效的改善，將會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至影響治療效果。那么，這些惱人的癥狀應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對呢？

臨床中，腫瘤患者常見的十大癥狀包括：疼痛；惡心、嘔吐；食欲減退（或厭食）；便秘；發(fā)熱；口腔潰瘍；腹瀉；腹脹；褥瘡；抑郁、焦慮和睡眠障礙。

一、疼痛

腫瘤患者的自覺癥狀中以疼痛發(fā)生率為最高。至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛，至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。

正確給止痛藥的原則：

口服給藥、按時給藥、足量給藥、三階梯給藥和個體化給藥。規(guī)范的“三階梯”用藥能使絕大多數(shù)患者擺脫疼痛。

一階梯止痛常用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如對乙酰氨基酚。有劑量限制。

二階梯止痛選擇弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因等。“弱化二階梯”是近年來的推薦！

三階梯止痛選擇強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡/羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等；盡量無創(chuàng)給藥。

常見的三階梯鎮(zhèn)痛藥物

常用輔助藥物用法

二、惡心、嘔吐

處理原則：

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

飲食要清淡，避免油膩和甜食，不要太稀，多吃水果。

環(huán)境力求舒適。

如房間要整潔衛(wèi)生，早晚定時通風(fēng)通氣，避免異味的產(chǎn)生和存留。

合理使用藥物。

化療前要預(yù)防性使用止吐藥，包括5-HT3拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、類固醇激素（DXM>10mg）和大劑量胃復(fù)安（1-3mg/kg）等，必要時聯(lián)用。

注意事項：

化療后出現(xiàn)的延遲性惡心、嘔吐比較難處理，因此最好把它們控制在化療前?？墒褂锰瞧べ|(zhì)激素。

嚴(yán)重頑固的惡心、嘔吐還可選用安定、異丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奧氮平等。

影響因素：化療劑量大；既往化療嘔吐重；女性；年輕人；酒量小。

三、食欲減退

食欲減退是僅次于惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)。常伴隨于化療和放療，也可出現(xiàn)在整個治療期間，也可由癌癥本身引起。如患者不思飲食，影響營養(yǎng)攝取，將會導(dǎo)致身體衰弱，降低對放化療的耐受性。

處理原則：

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

均衡搭配飲食（高蛋白、富含維生素、易消化），充分考慮患者的口味和感受。盡量少吃多餐。堅決反對盲目忌口。

提供良好的進(jìn)食環(huán)境。

盡量避免接觸烹飪的異味。

選用改善食欲或止吐藥物。如間斷服用甲地孕酮和甲羥孕酮；還可選用一些中成藥。

必要時應(yīng)當(dāng)給予腸道內(nèi)（如口飼或鼻飼）或腸道外營養(yǎng)。

四、便秘

發(fā)病原因：

患者長時間臥床休息；

部分化療藥物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT，長春堿類偶可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻；

止吐藥物；

止痛藥物。

發(fā)病機(jī)理：

化療藥物所致的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌，使之蠕動減弱，進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹。

處理原則：

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物，多飲水，常喝蜂蜜。常見的水果如香蕉等。

適當(dāng)運動。

以恢復(fù)正常的胃腸蠕動。也可以選用全胃腸動力藥如加斯清等。

適當(dāng)選用緩瀉劑。

如杜密克、便乃通、硫酸鎂甘油溶液和開塞露等。如果化療超過3天，建議常規(guī)預(yù)防性使用緩瀉劑（5-Fu除外）。

如上述措施仍無法解決問題，可以進(jìn)行灌腸。

五、發(fā)熱

發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥和重要死因。

易感因素：細(xì)胞和體液免疫缺陷；粒細(xì)胞減少；腫瘤相關(guān)梗阻所致的自然通道阻塞；機(jī)體解剖屏障防御功能破壞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；脾功能低下；醫(yī)源性因素。

發(fā)熱的分類：

一是感染引起的發(fā)熱，常常表現(xiàn)為高熱、反復(fù)和遷延不愈。

二是腫瘤壞死引起的吸收熱，主要特點為低熱、持續(xù)，以下午和夜間為甚。

三是藥物引起發(fā)熱：BLM、PYM約1/3的患者發(fā)熱；生物制劑；唑來膦酸。

處理原則：

針對第一種，首先根據(jù)經(jīng)驗盡早使用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，足夠療程，靜脈給藥。之后盡量根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。

若培養(yǎng)陽性，至少10-14日；培養(yǎng)陰性，即使不再發(fā)熱，也必須等到中性粒細(xì)胞大于0.5×109/L；停用抗生素時，所有感染癥狀必須消失。

如果患者因為白細(xì)胞低下而導(dǎo)致感染，應(yīng)該同時使用升白藥物等。注意消毒隔離；增強(qiáng)免疫、營養(yǎng)支持、輸注成分血。

針對第二種，抗生素往往無效，只需選擇一般的解熱鎮(zhèn)痛藥即可。但前提是必須排除感染的存在。

針對第三種，應(yīng)預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛藥

六、腹瀉

腹瀉也是腫瘤患者常見癥狀，尤其是接受大劑量化療。嚴(yán)重腹瀉可以導(dǎo)致死亡?；熛嚓P(guān)性腹瀉：5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。發(fā)病機(jī)理：化療藥物使胃腸道上皮細(xì)胞損傷，增加腸管蠕動，影響水分和營養(yǎng)的吸收。感染性腹瀉：細(xì)菌感染、真菌感染（水樣）。

處理原則：

飲食調(diào)節(jié)。

選擇高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。少量多餐。避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產(chǎn)氣性食物。

肛周皮膚護(hù)理。

定期清洗局部皮膚，便后溫水坐浴，局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅油，以預(yù)防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍形成。

藥物治療。

藥物治療：

對輕、中度腹瀉患者，可用苯乙呱啶+阿托品；

對5-Fu引起的頑固性腹瀉可選用奧曲肽；

對CPT-11引起的腹瀉可選用大劑量易蒙停。

如果因為感染引起，除了應(yīng)用止瀉劑、補(bǔ)液之外，還應(yīng)該根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。

七、腹脹

腹部腫瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常出現(xiàn)腹脹。原因可能是脹氣、低鉀、便秘，也可能是腹水所致。腹脹是臨床醫(yī)生感到飛常棘手的一個問題。處理辦法不多。

處理原則：

如果是脹氣，可以嘗試以下方法：

選用全胃腸動力藥，以加強(qiáng)胃腸蠕動；

選用中成藥如木香順氣丸；

進(jìn)行肛門排氣。

如果是腹水，那么應(yīng)該權(quán)衡利弊后進(jìn)行腹腔穿刺抽取積液，或利尿，補(bǔ)充白蛋白。

八、褥瘡

長期臥床、營養(yǎng)不良容易出現(xiàn)褥瘡。避免褥瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防。要保持皮膚清潔。要經(jīng)常翻身，避免局部皮膚長時間受壓和血液循環(huán)障礙。

處理原則：

針對已經(jīng)出現(xiàn)的褥瘡，要避免進(jìn)一步受壓?？梢跃植渴褂每股氐?。也可選用一些物理治療等。

九、抑郁、焦慮和睡眠障礙

這是一個比較普遍卻又未引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視的問題，發(fā)病率約占34%-58%。腫瘤患者自殺率很高，值得大家警惕。多因患者對疾病的過度思慮、受到病痛及相關(guān)治療的折磨等所致。發(fā)病機(jī)制為5-HT及NE等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減少。

處理原則：

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵和安慰患者，多講治療成功的例子，多講治療手段的先進(jìn)性和多樣性，以使患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。家屬也應(yīng)該發(fā)揮積極的作用。

及時解除患者的痛苦。告知家屬。24小時陪護(hù)。

請神經(jīng)內(nèi)科會診，適當(dāng)使用抗抑郁、抗焦慮和催眠藥物。

溫馨提示：以上內(nèi)容僅供患者參考。如果出現(xiàn)包括以上癥狀在內(nèi)的任何不適，還請及時就診，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。