宮頸癌是嚴重威脅女性健康的疾病，是全球婦女中第三大最常見的惡性腫瘤，在我國宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)腫瘤首位，平均每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，大約3.4萬女性死于宮頸癌，近年來宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢，預防宮頸癌重點在于科普衛(wèi)生知識和做好防癌普查。

【病因】

1.婚育及性生活：與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活過早過頻、性生活混亂等因素相關；

2.感染：高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是首要病因，HPV感染也是宮頸癌發(fā)病的必要因素。此外，皰疹病毒II型、梅毒、衣原體等感染也可能與宮頸癌發(fā)病有關；

3.其他相關：宮頸癌發(fā)病還與宮頸糜爛、內(nèi)分泌失調(diào)、吸煙、家族腫瘤史、營養(yǎng)不良等因素相關。

【病理】

宮頸浸潤癌一般由宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展而來。其中鱗癌占大多數(shù)，約80%，其次是腺癌、腺鱗癌以及其他少見類型。宮頸浸潤癌一旦形成，即為不可逆病變，癌細胞將繼續(xù)浸潤擴散，擴散途徑有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。宮頸局部浸潤可累及陰道、宮腔、主韌帶、子宮骶骨韌帶等，宮頸旁組織擴散可達骨盆壁或壓迫輸尿管引起輸尿管阻塞。晚期病變可向腹腔內(nèi)擴散，或侵犯直腸和膀胱。晚期通過血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等部位。

【診斷】

1.癥狀：早期宮頸癌患者大多無任何癥狀，中、晚期患者常見下列癥狀：（1）陰道分泌物增多；（2）陰道出血：不規(guī)則陰道出血、接觸性陰道出血、非月經(jīng)期出血、絕經(jīng)后陰道出血等；（3）壓迫癥狀：腰痛、下肢或外陰水腫、尿急尿頻、血尿、排便不暢等；（4）全身癥狀：發(fā)熱或惡病質(zhì)；（5）轉(zhuǎn)移癥狀：肺轉(zhuǎn)移可有胸痛、咯血等，骨轉(zhuǎn)移引起軀體疼痛等。

2.體征：早期宮頸癌宮頸局部可出現(xiàn)糜爛、紅斑、表淺潰瘍，宮頸局部腫瘤進展可出現(xiàn)明顯新生物，表現(xiàn)為糜爛加重、或呈菜花狀、潰瘍狀新生物。

3.宮頸/陰道細胞學涂片檢查：是篩查早期宮頸癌的主要方法。

4.組織病理學：陰道鏡下鉗取宮頸活體組織、宮頸管診刮術、宮頸錐形切除術標本送病理組織學檢查，是宮頸癌診斷金標準。

5.影像學檢查：陰道彩超、盆腔B超、CT/MRI可輔助判斷癌變范圍以及浸潤程度；

6.血清腫瘤標記物：SCC是宮頸鱗癌的重要標志物，CA199、CEA以及CA125對于宮頸腺癌診斷有一定參考價值，NSE對宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌型腫瘤有參考價值。

【分期】

I期癌局限于宮頸

Ia期宮頸肉眼未見病變而在顯微鏡下才能做出診斷，又稱為早期浸潤癌、鏡下浸潤癌、原位早期浸潤癌等。間質(zhì)浸潤深度不超過5mm，水平范圍浸潤不超過7mm。

Ia1期間質(zhì)浸潤深度不超過3mm，水平浸潤范圍不超過7mm。

Ia2期間質(zhì)浸潤深度超過3mm但不超過5mm，水平浸潤范圍不超過7mm。

Ib期鏡下病變范圍、深度超過Ia2期，或臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變。血管間隙浸潤，血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)有瘤栓不改變分期，但應注明，以便將來判斷是否影響治療效果。

Ib1期臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑≦4cm。

Ib2期臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑>4cm。

Ⅱ期癌灶超過宮頸，但陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁。

IIa期癌累及陰道為主，無累及宮旁

IIa1病灶最大直徑不超過4cm

IIa2病灶最大直徑大于4cm

IIb期癌浸潤宮旁組織為主，未達盆壁

III期癌灶超過宮頸，浸潤已達陰道下1/3，和或?qū)m旁浸潤已達盆壁，和或?qū)е履I盂積水、無功能腎。

IIIa期癌累及陰道為主，已達陰道下1／3，未侵及盆壁。

IIIb期癌浸潤宮旁為主，和或?qū)m旁浸潤已達盆壁，和或?qū)е履I盂積水、無功能腎。

Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜。

Ⅳa期癌浸潤鄰近器官。

Ⅳb期癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。

【預后】

影響宮頸癌預后的因素主要有組織學類型、臨床分期。宮頸癌5年生存率一般在60％左右。早期宮頸癌的5年生存率可達90％，晚期僅10％左右。一些少見病理類型預后較差，如小細胞型、透明細胞型和神經(jīng)內(nèi)分泌型。

【預防】

提倡晚婚晚育，優(yōu)生優(yōu)育，避免過早、過度、混亂性生活，成年已婚女性應定期婦科防癌篩查。