了解鼻咽癌相關(guān)知識(shí)才可以警惕鼻咽癌

2018-11-22 來(lái)源：云川鼻科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鼻咽癌的病因尚不明確，目前認(rèn)為鼻咽癌是一種多基因遺傳病。較為肯定的致病因素為：EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素等。

鼻咽癌發(fā)病有明顯的地域高發(fā)現(xiàn)象，西南太平洋地區(qū)即中國(guó)及東南亞各國(guó)發(fā)病率高，北非次之，歐美大陸及大洋洲的發(fā)病率低于1/10萬(wàn)。在我國(guó)，鼻咽癌的發(fā)病也有明顯的地域差異，呈南高北低趨勢(shì)，以華南、西南各省高發(fā)，如：廣東、廣西、江西、福建、海南和香港一帶較多，華北、西北地區(qū)較少。廣東高發(fā)區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率為35～40/10萬(wàn)。鼻咽癌發(fā)病還有明顯的人種差異，在世界四大人種中蒙古人種高發(fā)。廣東、香港、海南、臺(tái)灣等地流行病學(xué)調(diào)查顯示有鼻咽癌高發(fā)家族存在。男女發(fā)病率之比為2.4～2.8:1。

鼻咽癌的病因尚不明確，目前認(rèn)為鼻咽癌是一種多基因遺傳病。較為肯定的致病因素為：EB病毒感染、化學(xué)致癌因素或環(huán)境因素、遺傳因素等。

鼻咽又稱上咽部或咽的鼻部，位于咽的上1/3，顱底和軟腭之間，連接鼻腔和口咽，為呼吸的通道。鼻咽癌可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型、黏膜下浸潤(rùn)型4個(gè)類型。95%以上的鼻咽癌病理為非角化未分化型癌。

吸入性血痰是鼻咽癌患者最典型的癥狀，另外耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視、頸部腫塊也是鼻咽癌的常見(jiàn)癥狀。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，初診時(shí)以頸部腫塊就診者達(dá)70%～80%。鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗體VCA-IgA和EA-IgA效價(jià)增高。可能在有臨床癥狀前已有EB病毒抗體陽(yáng)性，其效價(jià)水平常隨病情進(jìn)展而增高，隨病情好轉(zhuǎn)而下降，故EB病毒抗體可作為一種輔助診斷方法。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)EB-DNA的敏感性及特異性高于VCA-IgA和EA-IgA，對(duì)鼻咽癌的診治更有價(jià)值。經(jīng)鼻腔表面麻醉及收縮鼻腔黏膜血管后由鼻腔進(jìn)路置入光導(dǎo)纖維鼻咽鏡，可以清楚觀察到鼻腔及鼻咽腔內(nèi)病變，已成為鼻咽癌放療前必備的檢查之一。腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的惟一定性手段，是其他臨床檢查無(wú)法替代的。迄今為止國(guó)內(nèi)外有多種的臨床分期，目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用2008分期，國(guó)際上常用的是UICC2009第七版分期，均根據(jù)病情分為I,II,III,IV期。鼻咽癌因部位隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，中晚期者約占65%以上。

鼻咽癌應(yīng)注意與惡性淋巴瘤、纖維血管瘤、顱底脊索瘤、鼻咽結(jié)核、鼻咽慢性炎癥增殖性病變、腺樣體增生等相鑒別。

鼻咽癌對(duì)放射線敏感，放射治療是目前公認(rèn)和有效的根治性治療手段，早期者一般采用單純放射治療，晚期采用以放療為主的放化療綜合治療手段。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)和加速器的不斷發(fā)展和進(jìn)步，三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)（IMRT）以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致，同時(shí)靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)的劑量強(qiáng)度也可進(jìn)行調(diào)節(jié)（IMRT）為特點(diǎn)，使靶區(qū)可以得到更為確定的給定劑量，使周圍正常組織的受量減少。目前我院IMRT5年的總生存率、局部控制率、區(qū)域控制率、局部區(qū)域控制率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和無(wú)瘤生存率分別為80%、93%、96%、91%、81%和75%。

鼻咽癌治療期間可能出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐，咽痛、口腔破潰、頸部皮膚色素沉著、嚴(yán)重者出現(xiàn)放射性皮炎等，建議患者治療期間清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白（例如牛奶、蛋、魚(yú)、肉等）飲食；穿低領(lǐng)棉或絲質(zhì)衣物，面頸部保持干燥，避免摩擦及刺激性護(hù)膚品或酒精、碘酊等藥液，多飲水。放療后可能出現(xiàn)口干、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、齲齒、頭頸部腫脹（放療后1～3月）、頸部纖維化、記憶力下降、牙齦萎縮、張口受限、嚴(yán)重者張口困難、放射性顱神經(jīng)損傷、腦病、吞咽困難等，以上癥狀因人而異，并非均出現(xiàn)，隨著三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的開(kāi)展，口干等上述后遺癥發(fā)生率明顯下降，患者生活質(zhì)量明顯改善。放療后應(yīng)注意堅(jiān)持鼻咽沖洗，張口及頸部功能鍛煉，避免張口受限及頸部纖維化。

鼻咽癌遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率高，是致死的主要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道初診時(shí)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率15%～20%，已有資料表明，采用化療聯(lián)合放療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區(qū)域控制率，并降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無(wú)瘤生存率。分子靶向治療是新興的治療手段，與放化療聯(lián)合，可提高約10%的總生存率。

一般鼻咽癌治療后第1～3年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4個(gè)月，每年做3～4次全面檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，胸部正側(cè)位片、腹部超聲、鼻咽MRI等）；放療后第4～5年內(nèi)每4～5個(gè)月復(fù)查一次，最長(zhǎng)不超過(guò)半年，每年至少做1～2次全面檢查，5年后每年復(fù)診一次。

綜上所述，隨著21世紀(jì)三維調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的日益普及，鼻咽癌患者的局控率和生存率明顯提高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移成為鼻咽癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來(lái)腫瘤學(xué)家們的使命是如何預(yù)測(cè)高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的鼻咽癌患者，尋找療效更好、毒副反應(yīng)更輕的化療藥物及靶向藥物聯(lián)合放療治愈腫瘤。

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清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，益氣養(yǎng)陰。用于胸膈風(fēng)熱，痰火郁結(jié)，熱毒上攻，耗氣傷津之證。其癥狀常見(jiàn)口干，咽痛，咽喉干燥灼熱，聲嘶頭痛，鼻塞，流膿涕或涕中帶血。也用于治療急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放療、化療輔助治療。

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鼻咽癌,肺癌,乳腺癌,多發(fā)性骨髓瘤,白血病。

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活血祛瘀，解毒消腫，益氣養(yǎng)血。用于血瘀證之鼻咽癌，肝癌的輔助治療。

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1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。

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用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。

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適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團(tuán)菌感染。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

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本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

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克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎；2.下呼吸道感染：包括支氣管炎、細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮膚感染，膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。

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本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。

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