日常飲食中的脂肪可能在腫瘤發(fā)生發(fā)展中能夠起到一定作用，目前從流行病學研究，這一結果仍舊存在爭議。近日，JCO雜志上發(fā)表的一項飲食中脂肪的攝入量與肺癌的風險最大的前瞻性研究。那么，改變膳食脂肪攝入量（將飽和脂肪改為多不飽和脂肪）是否可降低肺癌風險？

介紹

肺癌是目前發(fā)病率最高的腫瘤，盡管大多數(shù)肺癌歸因于吸煙，但是飲食習慣也被認為是危險因素。世界腫瘤研究基金/美國腫瘤研究認為，含有類胡蘿卜素的水果和食物可能為保護因素，然而紅肉或加工后的肉，脂肪和黃油為危險因素。越來越多的證據(jù)顯示，飽和、單不飽和及多不飽和脂肪在肺癌發(fā)生發(fā)展過程中作用不一樣。但是從流行病學研究中得出的證據(jù)較少。有些研究認為飽和脂肪與男性和不吸煙白人婦女關系密切；但是有些研究又認為無關。這種前后不一致的結果也出現(xiàn)在單不飽和，多不飽和脂肪內(nèi)。

總之，前瞻性隊列研究和meta分析的結果并不能明確特定類型的飲食脂肪與肺癌的關聯(lián)。在該項研究中，研究人員采納來自美國，歐洲，亞洲的10個前瞻性隊列研究的數(shù)據(jù)，以此來探索脂肪攝入與肺癌之間的關系，并將吸煙狀況、性別、種族和組織學類型作為分層因素來評估膳食脂肪攝入量的總量和具體類型與肺癌風險的關系。

方法

人群研究：在10項前瞻性隊列研究的每個研究中，研究者都排除了既往患過腫瘤的患者（非黑色素皮膚癌除外）。為了將可能影響研究結果的因素最小化，他們也排除了頭2年隨訪期內(nèi)因腫瘤死亡，出現(xiàn)其他腫瘤和失訪的參與者。

膳食評估：通過使用有效的食物問卷或定量膳食問卷評估基線飲食。根據(jù)研究特定的食物成分表來評估研究的總能量、碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入量。

結果評估：根據(jù)隨訪，我們來確定肺癌的發(fā)病；并分為5種病理類型。

統(tǒng)計分析：Cox比例風險模型。Q和I2統(tǒng)計法在本研究中使用。統(tǒng)計分析采用SAS9.4和STATA12進行。P值設為0.05.

研究結果

在該項研究中共入組1445850名參與者（627988名男性和817862名女性），其中18822名在4.3-20.7年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)了原發(fā)肺癌。脂肪平均攝入量為15.5%-34.9%。亞洲人群的脂肪攝入量低于另外兩個區(qū)域。

通過基線期數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入量高的參與者的BMI更高，且受教育程度和運動練習的頻率更低，而吸煙頻率及煙草暴露時間更高?？傊緮z入量的差異有統(tǒng)計學意義，在男性和女性中均可觀察到。

在調整了潛在的混雜因素后，發(fā)現(xiàn)總脂肪和飽和脂肪與肺癌的風險顯著相關（P<0.001）。然而，多不飽和脂肪與降低肺癌風險相關（P=0.02）。根據(jù)是否吸煙分層的話，吸煙參與者與肺癌風險有關（總脂肪和飽和脂肪的P<0.001，多不飽和脂肪的P=0.03）。在單不飽和脂肪中沒看到這些聯(lián)系。飽和脂肪和發(fā)生肺癌的風險在目前吸煙的人群中尤為顯著（相比于曾經(jīng)吸煙和不吸煙的參與者）。吸煙多見于鱗癌和小細胞癌。除了亞洲人外，多不飽和脂肪和肺癌的分層分析并沒有表現(xiàn)出顯著的相互作用。限制性立方樣條分析顯示，飽和脂肪和不飽和脂肪與肺癌的關系分別為正向和反向。研究者評估這兩者的能量替代效應后發(fā)現(xiàn)，每5%的替代可以降低肺癌風險12%。這個替代所帶來的好處在曾吸煙和仍在吸煙的參與者中均可看見。

討論

在這10項前瞻性隊列研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)高攝入總脂肪或飽和脂肪會增加患肺癌的風險，尤其是鱗癌和小細胞癌。而且，攝入飽和脂肪最高的1/5參與者表現(xiàn)出61%的鱗癌和40%小細胞癌的風險。但是，攝入多不飽和脂肪可以降低肺癌風險。根據(jù)等熱量公式將飽和脂肪換為多不飽和脂肪后，可以降低12%肺癌風險。盡管存在爭議，飽和脂肪認為在各種癌癥的發(fā)展中起到不利的作用，包括肺癌。飽和脂肪和肺癌顯著正相關性已在病例對照研究和部分前瞻性研究中觀察到。

之前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，攝入飽和脂肪和肺癌的風險關系在吸煙者中得到證實（特別是男性和吸煙量大的人群）。在這次研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙狀況和脂肪的攝入量與肺癌風險有關。尼古丁衍生的亞硝胺酮（NNK）是一種煙草中的致癌物，高脂飲食可以促進NNK的作用。此外，新的證據(jù)表明，飽和脂肪本身可能會通過DNA損傷和炎癥反應的調節(jié)來增加癌變。

該項研究中發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪主要與鱗狀細胞和小細胞癌的風險增加有關。對于這些組織學類型的肺癌，飽和脂肪的副作用可能更為明顯。組織特異性在不吸煙者中也可見到，但無統(tǒng)計學意義。在從未吸煙者中不排除前2年隨訪資料后的分析顯示，飽和脂肪與鱗狀細胞癌和小細胞癌有顯著關聯(lián)（P=0.04/0.005）。

多不飽和脂肪有益于健康這一現(xiàn)象已引起廣泛的討論，但與肺癌的關系尚不清楚。多個研究已經(jīng)得出結論：多不飽和脂肪可以降低肺癌發(fā)病。研究者之前的研究證實，多不飽和脂肪的攝入量與肺癌風險呈負相關。進一步研究發(fā)現(xiàn)，在能量攝入平等的前提下，將飽和脂肪改為多不飽和脂肪后發(fā)現(xiàn)患肺癌的風險降低。

目前，該研究是研究飲食中脂肪的攝入量與肺癌的風險最大的前瞻性研究。而且，該研究包括了不同的人種（白人、黑人、黃種人），分別來自不同的地區(qū)。該研究證實了飽和脂肪和多不飽和脂肪在肺癌發(fā)展中的不同作用。

總的來說，攝入飽和脂肪越多和攝入多不飽和脂肪越少會增加肺癌風險。用多不飽和脂肪代替飽和脂肪可以降低肺癌風險，特別是吸煙者和鱗癌，小細胞肺癌。該研究表明，增加多元不飽和脂肪攝入，同時減少飽和脂肪的攝入，尤其是在吸煙或最近戒煙的人群，不僅可以預防心血管疾病，還可減少肺癌風險。