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這九大惱人癥狀,嚴(yán)重影響腫瘤患者生活,如何處理?

2018-03-22 來(lái)源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤患者常見的十大癥狀包括:疼痛;惡心、嘔吐;食欲減退(或厭食);便秘;發(fā)熱;口腔潰瘍;腹瀉;腹脹;褥瘡;抑郁、焦慮和睡眠障礙。

 腫瘤患者常常會(huì)被疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀困擾。如果這些癥狀無(wú)法得到有效的改善,將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至影響治療效果。那么,這些惱人的癥狀應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)呢?

 
臨床中,腫瘤患者常見的十大癥狀包括:疼痛;惡心、嘔吐;食欲減退(或厭食);便秘;發(fā)熱;口腔潰瘍;腹瀉;腹脹;褥瘡;抑郁、焦慮和睡眠障礙。

一、疼痛
 
腫瘤患者的自覺癥狀中以疼痛發(fā)生率為最高。至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛,至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。
 
正確給止痛藥的原則:
 
口服給藥、按時(shí)給藥、足量給藥、三階梯給藥和個(gè)體化給藥。規(guī)范的“三階梯”用藥能使絕大多數(shù)患者擺脫疼痛。
 
一階梯止痛常用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如對(duì)乙酰氨基酚。有劑量限制。
 
二階梯止痛選擇弱阿片類藥物,如曲馬多、可待因等。“弱化二階梯”是近年來(lái)的推薦!
 
三階梯止痛選擇強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡/羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等;盡量無(wú)創(chuàng)給藥。
 
常見的三階梯鎮(zhèn)痛藥物
 
常用輔助藥物用法

二、惡心、嘔吐
 
處理原則:
 
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
 
飲食要清淡,避免油膩和甜食,不要太稀,多吃水果。
 
環(huán)境力求舒適。
 
如房間要整潔衛(wèi)生,早晚定時(shí)通風(fēng)通氣,避免異味的產(chǎn)生和存留。
 
合理使用藥物。
 
化療前要預(yù)防性使用止吐藥,包括5-HT3拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、類固醇激素(DXM>10mg)和大劑量胃復(fù)安(1-3mg/kg)等,必要時(shí)聯(lián)用。
 
注意事項(xiàng):
 
化療后出現(xiàn)的延遲性惡心、嘔吐比較難處理,因此最好把它們控制在化療前??墒褂锰瞧べ|(zhì)激素。
 
嚴(yán)重頑固的惡心、嘔吐還可選用安定、異丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奧氮平等。
 
影響因素:化療劑量大;既往化療嘔吐重;女性;年輕人;酒量小。

三、食欲減退
 
食欲減退是僅次于惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)。常伴隨于化療和放療,也可出現(xiàn)在整個(gè)治療期間,也可由癌癥本身引起。如患者不思飲食,影響營(yíng)養(yǎng)攝取,將會(huì)導(dǎo)致身體衰弱,降低對(duì)放化療的耐受性。
 
處理原則:
 
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
 
均衡搭配飲食(高蛋白、富含維生素、易消化),充分考慮患者的口味和感受。盡量少吃多餐。堅(jiān)決反對(duì)盲目忌口。
 
提供良好的進(jìn)食環(huán)境。
 
盡量避免接觸烹飪的異味。
 
選用改善食欲或止吐藥物。如間斷服用甲地孕酮和甲羥孕酮;還可選用一些中成藥
 
必要時(shí)應(yīng)當(dāng)給予腸道內(nèi)(如口飼或鼻飼)或腸道外營(yíng)養(yǎng)。

四、便秘
 
發(fā)病原因:
 
患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息;
 
部分化療藥物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT,長(zhǎng)春堿類偶可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻;
 
止吐藥物;
 
止痛藥物。
 
發(fā)病機(jī)理:
 
化療藥物所致的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌,使之蠕動(dòng)減弱,進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹。
 
處理原則:
 
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
 
多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物,多飲水,常喝蜂蜜。常見的水果如香蕉等。
 
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
 
以恢復(fù)正常的胃腸蠕動(dòng)。也可以選用全胃腸動(dòng)力藥如加斯清等。
 
適當(dāng)選用緩瀉劑。
 
如杜密克、便乃通、硫酸鎂甘油溶液和開塞露等。如果化療超過(guò)3天,建議常規(guī)預(yù)防性使用緩瀉劑(5-Fu除外)。
 
如上述措施仍無(wú)法解決問(wèn)題,可以進(jìn)行灌腸。

五、發(fā)熱
 
發(fā)熱是最常見的并發(fā)癥和重要死因。
 
易感因素:細(xì)胞和體液免疫缺陷;粒細(xì)胞減少;腫瘤相關(guān)梗阻所致的自然通道阻塞;機(jī)體解剖屏障防御功能破壞;中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;脾功能低下;醫(yī)源性因素。
 
發(fā)熱的分類:
 
一是感染引起的發(fā)熱,常常表現(xiàn)為高熱、反復(fù)和遷延不愈。
 
二是腫瘤壞死引起的吸收熱,主要特點(diǎn)為低熱、持續(xù),以下午和夜間為甚。
 
三是藥物引起發(fā)熱:BLM、PYM約1/3的患者發(fā)熱;生物制劑;唑來(lái)膦酸。
 
處理原則:
 
針對(duì)第一種,首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盡早使用廣譜抗生素,聯(lián)合用藥,足夠療程,靜脈給藥。之后盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。
 
若培養(yǎng)陽(yáng)性,至少10-14日;培養(yǎng)陰性,即使不再發(fā)熱,也必須等到中性粒細(xì)胞大于0.5×109/L;停用抗生素時(shí),所有感染癥狀必須消失。
 
如果患者因?yàn)榘准?xì)胞低下而導(dǎo)致感染,應(yīng)該同時(shí)使用升白藥物等。注意消毒隔離;增強(qiáng)免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、輸注成分血。
 
針對(duì)第二種,抗生素往往無(wú)效,只需選擇一般的解熱鎮(zhèn)痛藥即可。但前提是必須排除感染的存在。
 
針對(duì)第三種,應(yīng)預(yù)防性使用解熱鎮(zhèn)痛藥

六、腹瀉
 
腹瀉也是腫瘤患者常見癥狀,尤其是接受大劑量化療。嚴(yán)重腹瀉可以導(dǎo)致死亡。化療相關(guān)性腹瀉:5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。發(fā)病機(jī)理:化療藥物使胃腸道上皮細(xì)胞損傷,增加腸管蠕動(dòng),影響水分和營(yíng)養(yǎng)的吸收。感染性腹瀉:細(xì)菌感染、真菌感染(水樣)。
 
處理原則:
 
飲食調(diào)節(jié)。
 
選擇高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。少量多餐。避免刺激性、過(guò)敏性、高滲性食品以及過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣性食物。
 
肛周皮膚護(hù)理。
 
定期清洗局部皮膚,便后溫水坐浴,局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅油,以預(yù)防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍形成。
 
藥物治療。
 
藥物治療:
 
對(duì)輕、中度腹瀉患者,可用苯乙呱啶+阿托品;
 
對(duì)5-Fu引起的頑固性腹瀉可選用奧曲肽;
 
對(duì)CPT-11引起的腹瀉可選用大劑量易蒙停。
 
如果因?yàn)楦腥疽穑藨?yīng)用止瀉劑、補(bǔ)液之外,還應(yīng)該根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。

七、腹脹
 
腹部腫瘤(尤其是肝癌、胰腺癌)患者常常出現(xiàn)腹脹。原因可能是脹氣、低鉀、便秘,也可能是腹水所致。腹脹是臨床醫(yī)生感到飛常棘手的一個(gè)問(wèn)題。處理辦法不多。
 
處理原則:
 
如果是脹氣,可以嘗試以下方法:
 
選用全胃腸動(dòng)力藥,以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);
 
選用中成藥如木香順氣丸;
 
進(jìn)行肛門排氣。
 
如果是腹水,那么應(yīng)該權(quán)衡利弊后進(jìn)行腹腔穿刺抽取積液,或利尿,補(bǔ)充白蛋白。

八、褥瘡
 
長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良容易出現(xiàn)褥瘡。避免褥瘡的關(guān)鍵在于預(yù)防。要保持皮膚清潔。要經(jīng)常翻身,避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓和血液循環(huán)障礙。
 
處理原則:
 
針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的褥瘡,要避免進(jìn)一步受壓??梢跃植渴褂每股氐取R部蛇x用一些物理治療等。

九、抑郁、焦慮和睡眠障礙
 
這是一個(gè)比較普遍卻又未引起醫(yī)護(hù)人員足夠重視的問(wèn)題,發(fā)病率約占34%-58%。腫瘤患者自殺率很高,值得大家警惕。多因患者對(duì)疾病的過(guò)度思慮、受到病痛及相關(guān)治療的折磨等所致。發(fā)病機(jī)制為5-HT及NE等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減少。
 
處理原則:
 
加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)和安慰患者,多講治療成功的例子,多講治療手段的先進(jìn)性和多樣性,以使患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。家屬也應(yīng)該發(fā)揮積極的作用。
 
及時(shí)解除患者的痛苦。告知家屬。24小時(shí)陪護(hù)。
 
請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,適當(dāng)使用抗抑郁、抗焦慮和催眠藥物。
 
溫馨提示:以上內(nèi)容僅供患者參考。如果出現(xiàn)包括以上癥狀在內(nèi)的任何不適,還請(qǐng)及時(shí)就診,聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。
 
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