SCLC現(xiàn)狀
小細胞癌是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）的一種生物學上有侵襲性的亞群，通常起源于人體肺部。這些腫瘤占整個肺癌的15%-20%。吸煙人群是小細胞肺癌（SCLC）的高發(fā)人群?；颊呖梢酝ㄟ^SCLC的多學科綜合治療緩解生存狀況。SCLC對化療高度敏感，但其復發(fā)率高，因此預后差。
SCLC存在的兩大特征
惡性程度高、倍增時間短、轉(zhuǎn)移早并廣泛，初治緩解率高。
SCLC對初始化療和放療高敏感度，極易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥，復發(fā)是絕大部分患者的死因。
SCLC患者應該怎么辦？
小細胞肺癌及其他高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，應當強烈建議戒煙，并強烈鼓勵戒煙成功的患者保持戒煙狀態(tài)。持續(xù)吸煙會讓SCLC患者增加治療期間的毒性并導致更短的存活時間。通過行為輔導和FDA批準的藥物促進戒煙非常有效。
小細胞肺癌的包含的2個時期
①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用準確的放療劑量進行治療。排除T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中。
②廣泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），亦或T3-4由于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或者腫瘤/結(jié)節(jié)體積太大而不能被包含在一個可耐受放療計劃中。
治療方案——化療
化療適用于所有的SCLC患者，是治療SCLC的主要方法：
◇對于進行外科切除術的患者，推薦行輔助化療。
◇局限期SCLC和功能狀態(tài)好、PS評分（0-2）的患者，推薦行化療和同步胸部放療（1類〉。
◇對于廣泛期患者，推薦行單獨化療，盡管放療可用于緩解經(jīng)過篩選的患者的癥狀。
NCCN小組在2017版的指南中，補充了新的治療方式，在局限期或廣泛期的SCLC患者治療前后需要增加應答評估：
◇局限期患者，行單獨輔助化療或者化療同步RT以后，應對胸部、
肝臟和腎上腺進行CT增強評估，初步完成即進行。不推薦治療期間重復掃描。
◇局限期患者，行單純化療或連續(xù)化療序貫RT后，應對胸部、肝臟和腎上腺進行CT增強評估，每2個周期的化療后進行，治療結(jié)束后再進行一次。
◇廣泛期患者化療期間，胸部、肝臟和腎上腺的CT增強評估發(fā)生在每2-3個化療周期后，治療完成后再進行一次。
◇有腦轉(zhuǎn)移癥狀的廣泛期和在全腦RT前正接受化療的患者，推薦腦轉(zhuǎn)移掃描；腦MRI（優(yōu)選）或腦CT增強，每2個化療周期后應該進行，治療結(jié)束再進行一次。
二線和三線治療方案
SCLC對初始化療異常敏感，大多數(shù)病人在初治治療后容易出現(xiàn)復發(fā)和化療抵抗。一般來說，這些患者在接受進一步的的化療后只有4-5個月的中位生存期?；煹挠行匀Q于從初始化療結(jié)束到復發(fā)的時間間隔，但對很多患者來說，二線和三線（即后續(xù)）化療也能夠獲得顯著緩解癥狀的作用。
◇如果這個間隔時間少于3個月（即難治性的或?qū)熌退幍模?，對大多?shù)藥物和方案的反應都較低（≤10%）。
◇如果復發(fā)間隔時間大于3個月，那么期待治療反應率大約是25%。
◇如果患者初始治療到復發(fā)的間隔時間超過6個月，則推薦這種初始方案治療。
化療原則
化療作為主要或輔助治療
●局限期（最多4-6個周期）
順鉑60mg/m2d1，依托泊苷120mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
化療+放療期間，推薦使用順鉑/依托泊苷(Ⅰ類)
同步化療加放療過程中不推薦使用
骨髓細胞生長因子（GM-CSFⅠ類）
●廣泛期（最多4-6個周期）
順鉑75mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷80mg/m2d1,2,3
順鉑25mg/m2d1,2,3，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑60mg/m2d1，伊立替康60mg/m2d1,8,15
順鉑30mg/m2，伊立替康65mg/m2d1,8
卡鉑AUC5d1，伊立替康50mg/m2d1,8,15
后續(xù)化療
首選臨床試驗
●2-3月內(nèi)復發(fā)，體力狀態(tài)評分0-2：
紫杉醇
多西他賽
托泊替康口服或靜脈注射
伊立替康
替奐唑胺75mg/m2d1-21
西他濱
異環(huán)磷酰胺
苯達莫司?。?B類）
●2-3月到6月內(nèi)復發(fā)：
托泊替康口服或靜脈使用（I類）
紫杉醇8
多西他賽
伊立替康
古西他濱
長春瑞濱
口服依托泊苷
替奐唑胺
環(huán)磷酰胺/多柔比星/長春新堿（CAV方案）
苯達莫司?。?B類）
●6個月后復發(fā)，初始方案
對PS評分差的患者，考慮劑量下調(diào)代替使用生長因子
護理方法
主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者(采礦者等)、慢性
咳嗽、
痰中帶血者及有肺癌家族史者。該類人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應及時醫(yī)院就診
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