三月是美國(guó)的大腸癌關(guān)注月。

　　去年這個(gè)時(shí)候，一位好友匆忙回國(guó)去陪侍她住院手術(shù)的父親。之前曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)她的父親，六十多歲，身材高大健朗，完全沒(méi)有生病的樣子。后來(lái)有過(guò)幾次血便，經(jīng)檢查確診為大腸癌，幸好還算早期。父母跟這位叔叔年紀(jì)相仿，我強(qiáng)烈建議他們?nèi)プ瞿c鏡篩查。然而，最終不了了之。原因很多，他們認(rèn)為沒(méi)有任何癥狀，據(jù)說(shuō)做腸鏡很難受，當(dāng)?shù)貨](méi)有無(wú)痛腸鏡等等。

　　當(dāng)父母年事漸高，他們的健康大概是兒女們最牽掛的事情。于是，這個(gè)未做的腸鏡變成了我的一樁心事。

　　我們先看看大腸癌的概況以及腸鏡檢查到底什么樣，要不要做？

　　特別感謝洛杉磯消化科專家甄理達(dá)醫(yī)生審閱。

　　高發(fā)的癌癥殺手

　　大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。

　　在美國(guó)，大腸癌是高發(fā)癌癥之一，也是二號(hào)癌癥殺手。在中國(guó)，隨著生活水平的提高，大腸癌的發(fā)病率也迎頭趕上。

　　每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)不同，平均來(lái)講，大約每二十個(gè)美國(guó)人中就有一個(gè)人可能會(huì)患大腸癌。如果直系親屬中有人患直腸癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩到三倍。

　　90%的大腸癌見(jiàn)于50歲以上的人群。近年，年輕人的發(fā)病率有所增長(zhǎng)。

　　大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。早期癥狀包括便血，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉，次數(shù)增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細(xì)變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

　　大腸癌的危險(xiǎn)因素包括肥胖，吸煙，過(guò)度飲酒，過(guò)多攝入紅肉及加工肉制品，缺乏體力活動(dòng)，家族史，遺傳因素及其它腸道疾病等。

　　大腸癌的預(yù)防包括控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情等等。

　　大腸癌是如何發(fā)生的？

　　引起大腸癌的準(zhǔn)確原因目前還不清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉，一般不會(huì)引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會(huì)發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。

　　從癌前息肉開(kāi)始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年乃至十年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì)快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性度。

　　在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時(shí)干預(yù)。

　　雖然大腸癌仍然是高發(fā)癌癥之一，但是大腸癌也是可以預(yù)防的癌癥之一。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大腸癌的治愈效果很好。

　　過(guò)去二，三十年，美國(guó)大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國(guó)50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。

　　在中國(guó)，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥，而且大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是中晚期。更可怕的是，中國(guó)大腸癌年輕化趨勢(shì)很明顯。“中國(guó)人腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲，比美國(guó)人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。”所以，早發(fā)現(xiàn)早治療尤其重要。

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。

　　腸鏡檢查是什么樣呢？

　　準(zhǔn)備工作：檢查前一天和當(dāng)日清晨，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開(kāi)的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。

　　具體流程：簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒(méi)有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來(lái)。整個(gè)檢查過(guò)程一般不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)。切下來(lái)的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來(lái)確診。

　　常見(jiàn)問(wèn)題之一：做腸鏡很痛苦嗎？

　　美國(guó)基本上全是“無(wú)痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺(jué)醒來(lái)根本不記得做過(guò)這樣檢查。

　　國(guó)內(nèi)很多地方雖然有無(wú)痛腸鏡，然而可能是價(jià)格的原因，大部分人還是選擇了沒(méi)有麻藥的普通腸鏡。沒(méi)有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì)有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過(guò)的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗(yàn)。但是鎮(zhèn)靜后就會(huì)減輕許多或者完全沒(méi)有疼痛。

　　常見(jiàn)問(wèn)題之二：做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　在美國(guó)只有受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的，但如今，多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做。任何操作都不可能絕對(duì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但是腸鏡相對(duì)來(lái)講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。

　　所以，腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群，50歲開(kāi)始，每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均，建議更早開(kāi)始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。

　　除了腸鏡，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)還推薦一些其它的篩查方法，列舉幾個(gè)：

　　CT腸造影(CTColonography)

　　CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。

　　乙狀結(jié)腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)

　　類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單的清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。

　　糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)

　　都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

　　糞便DNA檢查(StoolDNAtest)

　　2014年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的一個(gè)新型無(wú)創(chuàng)檢查，檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。

　　相機(jī)藥片（CameraPill)

　　也是一個(gè)新型檢查，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過(guò)程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來(lái)進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦的檢查手段。

　　Q&A

　　問(wèn)題一：小于50歲的人要不要做腸鏡檢查？

　　一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過(guò)幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個(gè)小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過(guò)腸鏡。所以，任何人，不論年齡，如果有異常癥狀，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。

　　另外，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。

　　在美國(guó)，過(guò)去二，三十年，年輕人的大腸癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查。可能跟飲食習(xí)慣的改變和缺乏普遍的篩查都有關(guān)系。

　　據(jù)報(bào)道，中國(guó)人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上篩查年齡可以比美國(guó)的酌情提前。期待大陸醫(yī)學(xué)界的基于大量可靠數(shù)據(jù)的篩查指南。

　　問(wèn)題二：都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？

　　美國(guó)腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對(duì)這個(gè)人群，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn)，給出建議。

　　問(wèn)題三：聽(tīng)說(shuō)過(guò)腸穿孔感染甚至引發(fā)死亡的例子，不想做怎么辦？

　　從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)，只有兩種結(jié)果，沒(méi)穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，第一，找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生。第二，咨詢醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過(guò)腹腔手術(shù)或者有過(guò)腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三，選擇其它篩查方法，比如便潛血檢查，每年做一次，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。

　　強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查手段之一。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒(méi)到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能，一是病人的癌癥發(fā)生在篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快。另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

　　所以，最根本的預(yù)防不是哪個(gè)檢查，而是在于你的每一天，無(wú)論什么樣的癌癥。我們能做的預(yù)防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。

　　重要的事情再說(shuō)一遍：最好的癌癥預(yù)防是戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。