回想近年來(lái)刮起的“去香港打?qū)m頸癌（HPV）疫苗”的時(shí)尚風(fēng)潮，女性朋友們“喜大普奔”，刷爆了今天的朋友圈——終于不用跑香港打疫苗了。但是，熱情之后更多人開始理智的思考諸多問(wèn)題：HPV疫苗是否必須要打？是否任何年齡段的女性都適合接種？接種了是不是終生有效？本文將對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行一一解讀。

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　　什么是HPV？HPV會(huì)造成什么危害？

　　HPV（Humanpapillomavirus）中文名稱是人類乳突病毒（或稱人類乳瘤病毒），主要通過(guò)性傳播，在性交或口交過(guò)程中可進(jìn)入生殖器、口腔或是咽喉，從而導(dǎo)致傳染。目前約有170種類型的HPV被判別出來(lái)，其中40種以上會(huì)通過(guò)性行為傳染到生殖器及周邊皮膚，造成的生殖器疣和宮頸癌。據(jù)Dunne等人估計(jì)，99.7%的宮頸癌，90%的肛門癌，40%的外陰/陰道癌和12%的頭頸癌與HPV感染有關(guān)。2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌關(guān)系的德國(guó)科學(xué)家HaraldzurHausen，他首先發(fā)現(xiàn)了HPV導(dǎo)致宮頸癌，并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行了深入研究，最終證明HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。

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　　如何預(yù)防HPV感染？

　　人群普遍易感，與攜帶HPV病毒的人進(jìn)行口交、陰交或肛交，均可能感染HPV。雖然性生活是HPV感染主要途徑，但不是唯一途徑。安全套并不能完全阻斷HPV的傳播。不只是女性才有機(jī)會(huì)感染，男性也有機(jī)會(huì)感染，只要開始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約占50％～80％。

　　但是，并不是感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，HPV分為低危型和高危型，50％～90％的HPV感染可在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的危害。只有高危型HPV（如HPVl6和HPV18）的持續(xù)感染，才會(huì)進(jìn)展為惡性病變。HPV持續(xù)感染的定義：間隔一年以上的時(shí)間連續(xù)兩次檢測(cè)出同一高危型的HPV被認(rèn)為是持續(xù)性感染。

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　　如何認(rèn)識(shí)宮頸癌？

　　宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有超過(guò)50萬(wàn)女性被診斷出宮頸癌，多達(dá)27萬(wàn)女性因此死亡。“2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告”顯示，在女性特有的腫瘤中，乳腺癌位居第一，宮頸癌第二，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，且發(fā)病年齡日益年輕化。2015年國(guó)內(nèi)宮頸癌新發(fā)病例估計(jì)9.9萬(wàn)例，死亡人數(shù)有2.5萬(wàn)例。

　　宮頸癌初期沒(méi)有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。宮頸癌不同于其它腫瘤，疾病自然史明確，有一系列的癌前病變，從不典型增生到原位癌到浸潤(rùn)癌，總共要經(jīng)歷幾年甚至十幾年的過(guò)程。防治的關(guān)鍵在于：通過(guò)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。早期宮頸病變的治療效果比宮頸癌的治療效果要好得多，宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率為67%，宮頸早期癌的治愈率為90%~92%，而宮頸原位癌的治愈率則可達(dá)到100%。

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　　HPV疫苗有幾種？

　　HPV疫苗自2006年問(wèn)世以來(lái)，全球已有160多個(gè)國(guó)家地區(qū)上市，其中包括中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣。目前全球范圍內(nèi)應(yīng)用的HPV疫苗有兩種，其中一種是由默沙東公司研發(fā)的四價(jià)疫苗，商品名是“佳達(dá)修”（Gardasil）。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一種是由葛蘭素史克（GSK）公司研發(fā)的二價(jià)疫苗“希瑞適”（Cervarix，香港地區(qū)商品名為卉妍康），該疫苗只針對(duì)HPV16和HPV18病毒的感染。

　　盡管目前的疫苗沒(méi)有覆蓋所有HPV病毒亞型，但70%的宮頸癌發(fā)生都與HPV16、HPV18有關(guān)，而HPV6、HPV11則可能與尖銳濕疣等疣病的發(fā)生有密切的關(guān)系。兩種疫苗的區(qū)別在于，前者除了用于女性外，還可用于男性。

　　此次被批準(zhǔn)上市的為葛蘭素史克的二價(jià)疫苗希瑞適（Cervarix）。據(jù)另一上市疫苗公司默沙東透露，在未來(lái)幾個(gè)月，四價(jià)疫苗佳達(dá)修（Gardasil）也將在未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)在中國(guó)上市。

　　默沙東HPV疫苗“佳達(dá)修”（Gardasil）

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　　HPV疫苗能預(yù)防所有的宮頸癌嗎？

　　嚴(yán)格的說(shuō)，現(xiàn)在還不能下“HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌”的結(jié)論，因?yàn)槌掷m(xù)HPV感染演變到宮頸癌的過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)15~20年，所以第一個(gè)以宮頸癌發(fā)生率為研究終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)要到2020年才能獲得。

　　美國(guó)和歐洲，目前都是基于是否能夠預(yù)防HPV持續(xù)感染作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)槔碚撋夏軌蝾A(yù)防HPV持續(xù)感染，就應(yīng)該可以預(yù)防宮頸癌。15年的等待，可能意味著2~3代年輕女性喪失預(yù)防宮頸癌的機(jī)會(huì)，這也是促成歐美盡快批準(zhǔn)HPV疫苗上市的主要原因。“不傷害和有利”原則，是HPV疫苗獲批的倫理依據(jù)。

　　對(duì)尚未感染HPV的女性而言，兩種疫苗在預(yù)防宮頸癌、癌前病變以及其他生殖器疾病均顯示出長(zhǎng)期高度的有效性（>95%），目前認(rèn)為兩種疫苗效果相當(dāng)，Gardasil額外預(yù)防尖銳濕疣等生殖器疣。

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　　HPV疫苗安全嗎？

　　疫苗上市之前要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、三期臨床試驗(yàn)、FDA批準(zhǔn)等步驟，在上市之后也處于嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)下，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)都會(huì)啟動(dòng)調(diào)查程序，確定不良反應(yīng)的原因。

　　從2006年HPV疫苗上市至今，全球已有160多個(gè)國(guó)家地區(qū)數(shù)千萬(wàn)例人群接種疫苗，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，接種HPV疫苗是一件非常安全的。在日本的疫苗副作用事件是被媒體放大了，造成了公眾的恐慌。

　　HPV疫苗的接種會(huì)造成一些不良反應(yīng)，諸如局部的紅腫疼痛以及發(fā)燒、頭暈、惡心等全身癥狀。

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　　什么時(shí)候接種HPV疫苗最合適？

　　葛蘭素史克的Cervarix在中國(guó)注冊(cè)用于9-25歲女性的接種，而根據(jù)默沙東的Gardasil說(shuō)明書，該疫苗適宜接種人群為9-45歲女性，以及9-15歲男性。

　　適合接種HPV疫苗的年齡，各個(gè)國(guó)家，或者同一國(guó)家的不同機(jī)構(gòu)建議都不一樣，全球范圍內(nèi)是9~45歲，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的年齡是9~26歲，有機(jī)構(gòu)建議11~12歲是最佳接種年齡。因?yàn)?，在美?guó)，中學(xué)以后，性生活似乎隨時(shí)都有可能發(fā)生。