CT掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是X射線所帶來的電離輻射也讓人們?yōu)橹?。X射線的急性暴露是無法被感知的，但足夠高的劑量卻能在數(shù)天內(nèi)或數(shù)周內(nèi)置人于死地。因此人們有理由擔心非必要的X射線暴露。

　　不同文獻中報道的風險差異巨大

　　美國呼吸和重癥醫(yī)學(xué)雜志曾刊登了兩篇有關(guān)囊性纖維化患者CT掃描致癌風險評估的文章。

　　其中1篇認為診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性為13%。而另一篇則認為放射性檢查致癌的風險低于0.5%。由于癌癥的死亡率約為50%，因此，該文認為，診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性低于0.25%。兩篇文章死亡風險的差異可以達到50倍。

　　依照2013年的臨床醫(yī)師國際組織的立場聲明，類似的醫(yī)療中的影像學(xué)檢查引起癌癥的前瞻性評估，應(yīng)該包括一份寫明由于不確定性太多，該評估很大程度上是基于推測而得的聲明。

　　被過度放大的真實致癌風險

　　輻射的致病風險非常低。由于認知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會引起癌癥的可能性則被輕視了。

　　每個器官平均接受3mGy（與全身CT掃描類似）的輻射對10歲兒童帶來癌癥死亡風險在女孩中為1/3000，男孩中為1/4700。

　　我們應(yīng)如何理解這種風險呢？放射性檢查致癌的風險為1/4000，這意味著在99.75%的時間都不會發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時，能夠連續(xù)12次拋到人頭那一面。

　　這一概率僅為在美國每年死于撞車事故（1/100000000公里數(shù)）可能性的兩倍。即使不接受額外的輻射暴露，美國的某些特定人群仍有1/5的風險死于癌癥。

　　放射致癌的風險常被不合理地放大，過分渲染，在檢查者中流傳開來，認為所有在臨床應(yīng)用的診斷性影像學(xué)檢查都會帶來這一風險。

　　風險與獲益的比較

　　CT輻射致癌的風險，可以理解為數(shù)年后發(fā)生癌癥的風險。流行病學(xué)證據(jù)表明放射引起的癌癥常延遲出現(xiàn)，與自然發(fā)生的腫瘤的發(fā)病年齡相近，主要在45-85歲。

　　若死于射線引起的癌癥的可能性為1/4000，那么腫瘤的平均發(fā)病年齡應(yīng)為65歲，腫瘤平均死亡年齡為70歲，而預(yù)計的壽命為85歲，則因射線致癌引起的壽命減少為15年。人群平均的壽命縮短為15年×1/4000=1/267/年，或少于2天/年。

　　CT掃描常為患有威脅生命的疾病患者的常規(guī)檢查，若將疾病相關(guān)死亡率也考慮其中，射線致癌風險和射線致癌引起的壽命縮短將會更少，因為這些患者可能無法生存到出現(xiàn)腫瘤的那一天。

　　一項對年輕人進行CT檢查風險評估的研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受檢查后5年內(nèi)死于潛在疾病的風險比理論上死于CT檢查引起的癌癥的風險高了1-2個數(shù)量級。

　　為降低射線量而降低診斷質(zhì)量不可取

　　2012年，6個兒科影像學(xué)組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進行了一項研究。研究表明在過多降低放射劑量后，部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價值。

　　這種無意義的射線暴露，不僅無益于臨床診療，甚至是有害的，因為不準確或錯誤的影像學(xué)圖像會引起誤診和誤治。

　　放射劑量最小化和診斷優(yōu)化無法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結(jié)果無特異性時，采用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期并發(fā)癥，如腹膜炎、膿毒血癥、住院時間延長以及長期并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻的發(fā)生。

　　分析表明，若將診斷價值、射線致癌風險、闌尾炎相關(guān)并發(fā)癥和死亡考慮在內(nèi)，單純采用超聲檢查的性價比最低，而在超聲檢查陰性或結(jié)果無診斷價值后再采用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性價比最高的方法。

　　患者和家屬選擇風險規(guī)避也不可取

　　近期的研究表明，在被告知有射線致癌風險后，僅70%的父母仍愿意或非常愿意對孩子進行急診醫(yī)師認為必要的頭部CT檢查，對顱腦損傷進行評估，而在告知前，這一比例為90%。

　　即使在這種情況下CT檢查可以使患者獲益，但患者和家屬選擇風險規(guī)避常讓人頭疼。依據(jù)床診斷流程，采用CT掃描進行兒科急性創(chuàng)傷腦損傷檢測的檢出率為1-8%，這一數(shù)值為日后射線致癌風險的100倍或更高。

　　近期的一篇研究表明，行CT檢查的鈍性顱腦創(chuàng)傷的患兒中發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率為0.14%或約1/700。需緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率比假設(shè)的兒科頭部CT引起的腫瘤發(fā)生率要高數(shù)倍之多。

　　依據(jù)放射風險選擇影像學(xué)檢查

　　由于MRI并不采用離子射線進行檢查，因此腦部MRI檢查常被推薦為CT的替代檢查。由于成像時間長，需要對嬰兒和幼齡兒童進行鎮(zhèn)靜。在對CT和MRI進行對比的研究，很少將鎮(zhèn)靜和麻醉的風險考慮在內(nèi)。值得注意的是，麻醉藥物可能會對嬰兒大腦帶來永久性的損害。

　　一項大型的臨床前期研究和回顧性的臨床證據(jù)表明，對普通麻醉藥品的暴露會損傷幼兒的認知能力的發(fā)展。因此在CT和MRI間進行選擇，需要考慮的就不僅僅是CT可能的致癌風險了。

　　專家委員會的聲明

　　2011年的美國醫(yī)師協(xié)會的聲明中指出，醫(yī)療影像學(xué)檢查時每次所采用的放射劑量低于50mSv（為上述假設(shè)CT掃描劑量的15倍）或短期內(nèi)100mSv的多重劑量所帶來的致癌風險，因劑量過低而無法檢測，或這種風險根本不存在。

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