急性化膿性膽管炎癥狀起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心和嘔吐?，F(xiàn)在，我們來(lái)了解一下它的鑒別診斷。

　　診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)中有典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的三聯(lián)癥，即夏柯征(Charcot)，以及病情發(fā)展中又出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和低血壓等臨床表現(xiàn)，急性化膿性膽管炎的診斷，一般并不困難。僅在少數(shù)病人，例如肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)的急性化膿性膽管炎，因癥狀不典型，如無(wú)腹痛和黃疸等，有時(shí)會(huì)延誤診斷。此時(shí)，可借助于某些特殊檢查方法，如B超等作非損傷性檢查，?？娠@示肝內(nèi)或肝外膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫，以及膽管內(nèi)結(jié)石影，從而推斷膽管內(nèi)有梗阻性病變的存在，再結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)作出診斷。偶爾也可以通過(guò)PTC或ERCP等檢查來(lái)輔助診斷。

　　鑒別診斷

　　對(duì)于典型病例一般較易作出診斷，但應(yīng)與以下疾病相鑒別。

　　1.右下細(xì)菌性肺炎可通過(guò)其典型癥狀、體征及胸部X線檢查確診。

　　2.膈下膿腫B超檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的部位和大小，CT檢查能可靠定位，并可看出膿腫與周?chē)K器的關(guān)系。

　　3.急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈局限性或彌漫性增大可與之鑒別，必要時(shí)可行CT檢查進(jìn)一步確定病變部位和程度。

　　4.消化性潰瘍穿孔患者有潰瘍病史，腹肌呈板狀強(qiáng)直，肝濁音區(qū)縮小或消失，膈下有游離氣體等可確診。

　　5.肝膿腫B超、CT等影像學(xué)檢查與急性化膿性膽管炎易于鑒別。

　　疑似急性化膿性膽管炎一定要早點(diǎn)去醫(yī)院檢查和就醫(yī)。