肝硬化，肝腫瘤后的肝腹水是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)候，危害生命

肝腹水形成中的三個(gè)重要因素：血漿膠體滲透壓降低，門靜脈高壓，肝淋巴液漏出增加，在腹水形成的早期就起作用，是促發(fā)因素。腹水形成后，有效血容量減少，激活腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，作用于遠(yuǎn)曲小管—水鈉潴留，近曲小管的作用可能通過(guò)第3因子（排鈉因子），腹膜的毛細(xì)血管在控制液體的流通和腹水的持續(xù)作用方面起一定作用。腎臟，內(nèi)分泌，腹膜因素又稱為腹水的維持因素。

腹水形成的機(jī)理是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，因?yàn)檫@是由多種病理因素、多種臟器、多個(gè)環(huán)節(jié)互相作用的結(jié)果。歸納起來(lái)大致有下列幾個(gè)方面：

1、門靜脈高壓：肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時(shí)，毛細(xì)血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血癥：是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

3、內(nèi)分泌失調(diào)：活動(dòng)性肝硬化時(shí)，因肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。

4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，指位于動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管以外的一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。正常人無(wú)處沒(méi)有淋巴循環(huán)，特別是肝竇和肝細(xì)胞之間，有著豐富的淋巴液。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴(kuò)張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。

平時(shí)怎么做可以預(yù)防腹水的發(fā)生？

1、積極治療原發(fā)病，如乙肝和丙肝的抗病毒護(hù)肝治療、酒精性肝硬化戒酒等，阻滯病情進(jìn)展。

2、生活規(guī)律，避免過(guò)于勞累和熬夜，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。3高蛋白高維生素低鹽飲食，提高肝臟白蛋白合成，控制水鹽攝入。4如患其他疾病，注意及時(shí)復(fù)查肝功能，必要時(shí)用護(hù)肝藥保護(hù)肝臟。5定期復(fù)查肝功能、B超等，及時(shí)了解病情。

肝硬化腹水患者的起居飲食

肝硬化腹水患者常有不斷加重的腹脹感，白天小便次數(shù)減少夜里則有多次，但每天的排尿總量減少明顯，而體重則以每天1斤左右的速度快速增長(zhǎng)?；颊吒箛焖僭黾?，腹部膨隆，腹壁緊張，或平臥時(shí)腹壁向身體兩側(cè)鼓出，形同青蛙的肚子，醫(yī)學(xué)上稱之為“蛙狀腹”。嚴(yán)重腹水患者，腹壁靜脈顯露，肚臍變平不再凹陷甚至向外突出。可以伴有足踝部或小腿甚或大腿的水腫，局部皮膚繃緊發(fā)亮，以手指按之，可留下凹陷指印。大量腹水或腹水合并胸水的患者，會(huì)感到胸悶氣急。

第一，患者應(yīng)每天定時(shí)量腹圍?；颊哐鎏炱脚P，用軟尺繞臍一周讀數(shù)。如小便增多，腹圍逐漸縮小，提示腹水正在消退，反之如小便增加不明顯，則提示治療措施須加強(qiáng)。但是腹圍易受到腸道脹氣的影響，故患者還可每天定時(shí)稱體重，其意義同量腹圍，但更精確。

第二，患者應(yīng)計(jì)量每天的尿量。如利尿有效，一般每日尿量要在1500毫升以上，尿量過(guò)少，提示需要加強(qiáng)利尿；如每日尿量超過(guò)2000毫升，則應(yīng)告訴醫(yī)生以適當(dāng)減少利尿劑的用量。值得注意的是，氣溫會(huì)影響排泄的尿量。夏天高溫天氣，患者通過(guò)汗液排泄的水分增多，尿量可以相應(yīng)減少。

第三，平臥休息。腹水患者平時(shí)應(yīng)以休息為主，少站立多平臥。患者白天宜多采取腳高（高過(guò)心臟水平）仰臥位休息，等腹水明顯減退后再逐漸增加活動(dòng)量。

第四，減少鈉的攝入。鈉在體內(nèi)的潴留是腹水形成的重要病理機(jī)制，因此限制鈉的攝入相當(dāng)重要，一般認(rèn)為每天進(jìn)入體內(nèi)的鈉不應(yīng)超過(guò)0.5g（氯化鈉1.25g）。限鈉不僅僅是指少吃鹽，它包括進(jìn)食和用藥兩個(gè)方面。除控制菜肴中添加的食鹽和含鹽調(diào)味品（含鹽味精、醬油等）外，任何含鈉鹽、食用堿或小蘇打（碳酸氫鈉）的食物都在控制之列，如面包（甜面包中也有很多鹽）、餅干或蛋糕（含有小蘇打）、切面及其它一些含堿面制品、可樂(lè)、汽水等碳酸飲料、腌臘制品、醬菜和熟菜等。有的患者對(duì)少鹽或無(wú)鹽飲食很不習(xí)慣，飯菜難以下咽，可以在吃飯時(shí)將相當(dāng)于2-3粒芝麻體積的鹽溶解在1調(diào)羹的水中，用筷頭蘸鹽水舔一舔的方法調(diào)味。臨床上要避免或減少使用生理鹽水和含鈉藥物。當(dāng)大量使用排鈉利尿劑時(shí)，常引起電解質(zhì)的紊亂，過(guò)多的鈉排出體外可導(dǎo)致低鈉血癥，這時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)開(kāi)放食鹽的攝取，必要時(shí)還要給予氯化鈉或谷氨酸鈉。由于體內(nèi)水的潴留太多，超過(guò)了鈉的潴留，血液中鈉的含量相對(duì)不足，醫(yī)學(xué)上稱之為稀釋性低鈉血癥，此時(shí)除了要適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽外，還要限制水的攝入，同時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。

第五，限制飲水。肝硬化腹水病人要不要限制飲水，醫(yī)學(xué)界尚有不同的看法。我們一般對(duì)早期腹水患者不限制水的攝入。對(duì)大量腹水和嚴(yán)重的低鈉血癥的患者，我們主張每天飲入水的總量（包括喝茶、喝湯、服藥）不超過(guò)1升以控制腹水的增長(zhǎng)和糾正低鈉血癥。有的患者以為綠茶可以利尿就大量喝，殊不知由此可能加重腹水。也有的患者口渴難忍又不敢喝水，可以讓其含水漱口以緩解癥狀。

第六，適宜的飲食?；颊咭硕喑孕┬迈r的富含維生素的葉子蔬菜和水果，香蕉富含鉀離子，適當(dāng)多吃可補(bǔ)充因服用利尿劑而丟失的鉀。各種肉、魚(yú)和蛋都可食，但每頓數(shù)量不宜太多而花色品種最好多些，這樣有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

第七，不宜的飲食。市售的成品、半成品菜肴，因其含鹽不可進(jìn)食。豆制品吃了易脹氣，應(yīng)予避免。考慮到患者可能伴有胃底食道靜脈曲張，應(yīng)避免粗糙的、過(guò)冷過(guò)熱及偏酸偏堿的食物，且須小口吞咽。

第八，少用保健品。人參或西洋參有類似激素樣的作用，可以加重水液和鈉在身體內(nèi)的積聚，不利于腹水的消退，應(yīng)當(dāng)禁用。冬蟲(chóng)夏草有調(diào)節(jié)免疫功能和抗肝硬化的藥理作用，可以少量進(jìn)補(bǔ)。舌質(zhì)紅的患者可以服些楓斗以養(yǎng)陰。切記任何食品和藥品消化吸收后，都要在肝臟代謝和轉(zhuǎn)化。假如在肝臟有病的情況下，病人再吃進(jìn)大量作用不確切的保健食品或某些藥食兩用的中藥，徒然增加肝臟的負(fù)荷，

腹水初起的肝硬化患者，做到以上八條，往往不用服利尿劑腹水也會(huì)逐漸消退。而多次腹水的患者，采取以上措施配合醫(yī)生治療，多能增強(qiáng)療效。