【高BM女士病情摘要】

　　女，33歲。肝癌之鄉(xiāng)的江蘇啟東人。奶奶和父親因肝癌分別在32歲和55歲去世，母親也因肝癌病情垂危。我02年檢查“大三陽”，病毒8次方。近十余年血清轉(zhuǎn)氨酶在正常高值2倍內(nèi)反復(fù)增高。近年7月檢查ALT120(正常<64)、AST81(正常<40)U/L，表面抗原6500.7IU/ml，E抗原977.2，病毒2.78E+07(正常<500IU/ml)，甲胎蛋白9.45(正常<8.78，只超出0.67)ng/ml，肝活檢結(jié)果G3S2。

　　如我這種情況適合哪一種抗病毒治療呢？

　　【案例分析】

　　高BM女士曾經(jīng)給我寫過信，因我只可能負(fù)擔(dān)這一博客，無力信函回復(fù)，有些不安。當(dāng)前她可能只是一般的慢性肝炎，但她對(duì)自己的問題理性和謹(jǐn)慎，尤其是她能從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，防患于未然，難能可貴。

　　肝硬化和肝癌是慢性乙肝病毒感染最終的不幸結(jié)局，而絕大多數(shù)都是被耽誤的，所有慢性乙肝患者都需要有所了解，有警惕心、而不盲目擔(dān)憂。

　　肝癌有哪些高危因素？

　　所有慢性肝病都可發(fā)展成肝硬化；但發(fā)生肝癌的病因并不多。肝癌發(fā)生最多的慢性肝病是乙肝、其次是丙肝和酒精肝，還有幾種很少見的肝病。

　　我國(guó)的肝癌極大多數(shù)基于肝硬化、或有顯著纖維化的肝炎，但絕少數(shù)也可發(fā)生于一般肝炎。

　　惡性腫瘤可遺傳，肝癌有家族聚集性。近親有惡性腫瘤、一服多于三服，尤其父母患肝癌的肝硬化患者有高危性。

　　與所有嚴(yán)重乙肝肝病的比例相同，男性肝癌的發(fā)病率要比女性高幾倍，男女之比為：4～8:1。

　　很少數(shù)學(xué)齡兒童也可發(fā)生肝癌，但肝硬化和肝癌最多發(fā)生在中老年慢性乙肝患者。臺(tái)灣的長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)檔案資料表明：中年后肝硬化和肝癌患者多可追蹤到幼兒時(shí)的宮內(nèi)母嬰感染。

　　“大三陽”、病毒水平>7次方copies/ml，妊娠末期沒有服核苷類藥阻斷(最適宜用拉米夫定到分娩停藥)，新生兒雖經(jīng)規(guī)范的預(yù)防疫苗和免疫球蛋白注射，其中有10%仍會(huì)成為慢性攜帶或肝炎。

　　肝癌發(fā)病率有顯著的地區(qū)性，我國(guó)東南沿海高于西北部，與乙肝病毒的流行率大體符合，有幾個(gè)縣市(江蘇海門和啟東、浙江崇明和廣西扶綏)更超過乙肝的流行率，海門發(fā)病率世界最高。局部地區(qū)發(fā)病還與其某些自然因素相關(guān)。

　　從肝硬化和肝癌的群體而言，80%屬于“小三陽”，多因其病情隱蔽而漏診；就個(gè)例而言，“大三陽”、病毒水平較高的中老年肝硬化，其實(shí)，病情發(fā)展比“小三陽”肝硬化更快，有更大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　臺(tái)灣研究小兒普種乙肝疫苗后，降低了人群肝癌發(fā)生率。因而認(rèn)為：乙肝疫苗是唯一能夠預(yù)防愛中的疫苗。

　　對(duì)慢性肝炎及時(shí)規(guī)范的抗病毒治療，其實(shí)就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌。病毒陽性和轉(zhuǎn)氨酶增高的肝硬化，是病情發(fā)展中的活動(dòng)性肝硬化，如果不抗病毒治療，只用降酶藥、護(hù)肝藥或中草藥緩和病情，肝癌的年發(fā)生率4%。

　　核苷類藥治療都有效，極大的降低了肝癌的發(fā)生率，但并不能完全防止其發(fā)生。用干擾素治療有效的患者絕少發(fā)生，但治療無效患者不能預(yù)防。

　　對(duì)有肝癌高危性的乙肝患者每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，爭(zhēng)取小肝癌的根治機(jī)會(huì)。