酒精性肝病表現(xiàn)多樣，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

　　一、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史(>80g/d)。乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

　　2.禁酒后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotrans-ferase，ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotrans-ferase，AST)、和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復(fù)正常。

　　3.診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

　　未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。下列項(xiàng)目可供診斷參考：AST/ALT>2，血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白增高、平均紅細(xì)胞容量增高、酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性血清谷氨酸脫氫酶/鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶>0.6，以及早期CT測(cè)定肝體積增加，每平方米體表面積>720cm3。應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇量<40g/d也會(huì)發(fā)生酒精性肝病。

　　二、酒精性肝病臨床分型診斷

　　符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。

　　1.輕型酒精性肝?。河虚L(zhǎng)期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學(xué)表現(xiàn)符合輕型酒精性肝病者。

　　2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)或經(jīng)病理證實(shí)者。

　　3.酒精性肝炎：未作活檢，應(yīng)符合下列診斷依據(jù)和附加項(xiàng)目中3項(xiàng)或以上。診斷依據(jù)：(1)飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;(2)AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;(3)血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。附加項(xiàng)目：(1)腹痛;(2)發(fā)熱;(3)外周血象白細(xì)胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN為正常值上限)。

　　重型酒精性肝炎可合并肝性腦病和凝血酶原活動(dòng)度降低(<40%)等肝功能衰竭表現(xiàn)。

　　4.酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現(xiàn)者，在診斷時(shí)應(yīng)區(qū)分為代償性和失代償性。