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IgA腎病,預(yù)后好不好?

2018-01-29 來源:腎上線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:總的來說,IgA腎病尿蛋白持續(xù)低于0.5g,血壓正常,肌酐正常,腎衰的風(fēng)險很低。而持續(xù)尿蛋白大于1g,治療反應(yīng)差,肌酐升高,血壓高,則提示腎功能進展風(fēng)險高。

IgA腎病是最常見的慢性腎炎類型,80%的患者是青壯年發(fā)病,確診必須依靠腎穿刺病理。

不同的IgA腎病患者,發(fā)現(xiàn)時的臨床指標,對治療的反應(yīng),以及病理表現(xiàn)差異巨大,因此,疾病結(jié)局差異也很大。輕的僅僅表現(xiàn)為單純血尿,長期預(yù)后好;兇猛的可以表現(xiàn)為急進性腎炎,快速進展至終末期腎衰竭。

今天,我們來了解一下IgA腎病的預(yù)后如何。

1哪些臨床指標提示腎功能進展風(fēng)險?

1.持續(xù)(大于半年)24小時尿蛋白定量大于1g

多項研究認為:24小時尿蛋白低于1g的患者,疾病進展速度遠低于24小時尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的預(yù)后和0.5g以下之間的比較還有爭議,國內(nèi)一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。

2.診斷時的血肌酐

目前一項大型研究認為發(fā)病時血肌酐>111mmol/L,隨訪7年,累積進入終末期腎衰竭的概率大于26%;而發(fā)病時血肌酐小于111mmol/L,7年內(nèi)進入終末期的概率要低于3%。

發(fā)病時肌酐已經(jīng)升高提示預(yù)后不佳。

3.發(fā)病時血壓高或者血壓升高30mmHg

研究認為,IgA腎病發(fā)病時血壓高于140/90mmHg或者血壓升高30mmHg均為預(yù)后不良因素,在一項觀察10-20年的隨訪研究中,血壓升高者比血壓正常者,透析或者死亡的累積概率升高5-7倍。

這是因為,發(fā)病時血壓高一般提示患者是更嚴重的病理。

2病理呢?

目前臨床應(yīng)用最廣的病理分型是牛津分型,可以對照自己的穿刺病理學(xué)習(xí)一下。

M代表系膜增生;S代表節(jié)段硬化;E代表內(nèi)皮細胞增生;T代表腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。除了T有0分、1分、2分,其余M、E、S都是0分和1分。

牛津分型中對預(yù)后提示最強的指標是T,也就是腎小管間質(zhì)病變,分數(shù)越高,提示預(yù)后越差。E被認為是和預(yù)后關(guān)系最弱的指標。S和M能不能作為判斷預(yù)后的獨立因素還有爭議,因此還需要結(jié)合臨床指標。

更重的病理提示臨床指標和治療反應(yīng)更差。

但是新月體病變對預(yù)后和治療的判斷沒有被納入,牛津分型的專家表示,入選的病理新月體比例少是主要原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一項研究納入更多的新月體病變的患者,沒有發(fā)現(xiàn)新月體對預(yù)后的提示有顯著意義。日本的一項研究得出同樣的結(jié)論,但是認為當腎小球濾過率低于30,新月體對預(yù)后的判斷是肯定的。

因此,綜合臨床指標和病理可以對預(yù)后有初步的判斷。

總的來說,IgA腎病尿蛋白持續(xù)低于0.5g,血壓正常,肌酐正常,腎衰的風(fēng)險很低。而持續(xù)尿蛋白大于1g,治療反應(yīng)差,肌酐升高,血壓高,則提示腎功能進展風(fēng)險高。

特別提一句,僅僅表現(xiàn)為單純血尿,或者血尿伴有少量尿蛋白(小于0.5g/天)這類臨床穿刺的患者比較少,因為一般是0.5g以上考慮腎穿(也有一些特殊情況),但這類基本IgA腎病占絕大多數(shù)。這類患者建議6-12個月查尿常規(guī),腎功能,平時測測血壓,如果定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多,血壓高等進展,則及時干預(yù)。因為遠期預(yù)后是好的,所以不要背太大心理負擔(dān),自己不要作,非要找偏方去治愈,錢是小事,引起腎小管間質(zhì)損害麻煩就大了。

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