IgA腎病是最常見的慢性腎炎類型，80%的患者是青壯年發(fā)病，確診必須依靠腎穿刺病理。

不同的IgA腎病患者，發(fā)現(xiàn)時的臨床指標，對治療的反應(yīng)，以及病理表現(xiàn)差異巨大，因此，疾病結(jié)局差異也很大。輕的僅僅表現(xiàn)為單純血尿，長期預(yù)后好；兇猛的可以表現(xiàn)為急進性腎炎，快速進展至終末期腎衰竭。

今天，我們來了解一下IgA腎病的預(yù)后如何。

1哪些臨床指標提示腎功能進展風(fēng)險？

1.持續(xù)（大于半年）24小時尿蛋白定量大于1g

多項研究認為：24小時尿蛋白低于1g的患者，疾病進展速度遠低于24小時尿蛋白大于3g的患者。尿蛋白0.5至1g的預(yù)后和0.5g以下之間的比較還有爭議，國內(nèi)一般要求尿蛋白定量小于0.5g才更安全。

2.診斷時的血肌酐

目前一項大型研究認為發(fā)病時血肌酐>111mmol/L，隨訪7年，累積進入終末期腎衰竭的概率大于26%；而發(fā)病時血肌酐小于111mmol/L，7年內(nèi)進入終末期的概率要低于3%。

發(fā)病時肌酐已經(jīng)升高提示預(yù)后不佳。

3.發(fā)病時血壓高或者血壓升高30mmHg

研究認為，IgA腎病發(fā)病時血壓高于140/90mmHg或者血壓升高30mmHg均為預(yù)后不良因素，在一項觀察10-20年的隨訪研究中，血壓升高者比血壓正常者，透析或者死亡的累積概率升高5-7倍。

這是因為，發(fā)病時血壓高一般提示患者是更嚴重的病理。

2病理呢？

目前臨床應(yīng)用最廣的病理分型是牛津分型，可以對照自己的穿刺病理學(xué)習(xí)一下。

M代表系膜增生；S代表節(jié)段硬化；E代表內(nèi)皮細胞增生；T代表腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。除了T有0分、1分、2分，其余M、E、S都是0分和1分。

牛津分型中對預(yù)后提示最強的指標是T，也就是腎小管間質(zhì)病變，分數(shù)越高，提示預(yù)后越差。E被認為是和預(yù)后關(guān)系最弱的指標。S和M能不能作為判斷預(yù)后的獨立因素還有爭議，因此還需要結(jié)合臨床指標。

更重的病理提示臨床指標和治療反應(yīng)更差。

但是新月體病變對預(yù)后和治療的判斷沒有被納入，牛津分型的專家表示，入選的病理新月體比例少是主要原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一項研究納入更多的新月體病變的患者，沒有發(fā)現(xiàn)新月體對預(yù)后的提示有顯著意義。日本的一項研究得出同樣的結(jié)論，但是認為當腎小球濾過率低于30，新月體對預(yù)后的判斷是肯定的。

因此，綜合臨床指標和病理可以對預(yù)后有初步的判斷。

總的來說，IgA腎病尿蛋白持續(xù)低于0.5g，血壓正常，肌酐正常，腎衰的風(fēng)險很低。而持續(xù)尿蛋白大于1g，治療反應(yīng)差，肌酐升高，血壓高，則提示腎功能進展風(fēng)險高。

特別提一句，僅僅表現(xiàn)為單純血尿，或者血尿伴有少量尿蛋白（小于0.5g/天）這類臨床穿刺的患者比較少，因為一般是0.5g以上考慮腎穿（也有一些特殊情況），但這類基本IgA腎病占絕大多數(shù)。這類患者建議6-12個月查尿常規(guī)，腎功能，平時測測血壓，如果定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多，血壓高等進展，則及時干預(yù)。因為遠期預(yù)后是好的，所以不要背太大心理負擔(dān)，自己不要作，非要找偏方去治愈，錢是小事，引起腎小管間質(zhì)損害麻煩就大了。