一、

　　呼吸停止

　　1、供氧：面罩加壓、高流量純氧通氣

　　2、口咽/鼻咽通氣道、喉罩

　　3、經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開/氣管切開

　　4、若心跳停止，CPR

　　5、分析原因、查血氣

　　二、

　　心臟驟停、無脈電活動

　　1、CPR：頻率100-120次/分、深度5-6cm；按壓后使胸廓完全回彈；盡量減少中斷；避免過度通氣（高級氣道10次/分）

　　2、如果：有創(chuàng)動脈舒張壓＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺復(fù)蘇效果。

　　3、腎上腺素1mg，根據(jù)復(fù)蘇效果，可隔3-5分鐘重復(fù)。

　　4、心律變?yōu)閂F/VT，除顫。

　　5、考慮TTE、TEE、ECMO

　　6、查找原因：低血容量，缺氧，張力性氣胸，冠狀動脈血栓形成，肺栓塞，中毒，心臟填塞，低體溫，高熱，血氣分析排除：高鉀、低鉀、酸中毒、低血糖、低鈣

　　三、

　　室顫、室速-無脈

　　1、除顫：120-200J（雙相,根據(jù)廠家建議）

　　2、除顫后立即CPR

　　3、每2分鐘重復(fù)除顫，合理增加能量

　　4、第2次除顫后，腎上腺素1mg，根據(jù)復(fù)蘇效果，可隔3-5分鐘重復(fù)。

　　5、抗心律失常：

　　如果無脈，胺碘酮300mg或利多卡因100mg

　　艾司洛爾1mg/kg，可重復(fù)

　　低鎂或者尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸鎂2g

　　高鉀：鈣、胰島素和葡萄糖、碳酸氫鈉

　　四、

　　心動過緩-不穩(wěn)定

　　1、檢查脈搏，阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪堿

　　2、經(jīng)皮起搏：80次/分

　　3、多巴胺、腎上腺素

　　4、檢測動脈血氣、血紅蛋白、電解質(zhì)

　　5、排除心肌缺血（術(shù)前確診或懷疑冠心病的）：心電圖、肌鈣蛋白

　　五、

　　室上性心動過速-不穩(wěn)定

　　(不穩(wěn)定：指突然的血壓急劇降低；急性心肌缺血；SBP＜75mmHg任何一項)

　　1、立即同步化電復(fù)律（雙相型）：

　?、僬璔RS波且規(guī)律，50-100J

　?、谡璔RS波且不規(guī)律，120-200J

　?、蹖扱RS波且規(guī)律，100J

　　④寬QRS波且不規(guī)律，非同步除顫200J

　　2、如果電復(fù)律無效，再次電復(fù)律，應(yīng)用必要的藥物后，逐漸增加能量

　　3、電復(fù)律前，如果窄QRS波且規(guī)律，腺苷6mg，第二劑12mg

　　六、

　　室上性心動過速-穩(wěn)定

　　（心率＞150次/分；不規(guī)律；突然發(fā)作）

　　1、做12導(dǎo)心電圖、血氣、電解質(zhì)

　　2、窄QRS波且規(guī)律

　?、購?fù)律：腺苷6mg，第二劑12mg（哮喘、預(yù)激綜合癥不用）；

　?、谌绻麤]有復(fù)律：β-受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg，哮喘不用）、鈣通道阻滯劑（地爾硫卓5-10mg、維拉帕米）

　?、郯返馔?50mg（10min），第一個6小時，1mg/min

　　3、窄QRS波且不規(guī)律

　?、?beta;-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑

　?、诎返馔?/p>

　　4、寬QRS波且規(guī)律：腺苷、胺碘酮

　　5、寬QRS波且不規(guī)律：除顫

　　七、

　　急性左心衰

　　1、給氧：純氧

　　2、嚴(yán)控補液：速尿20-40mg，可重復(fù)

　　3、洋地黃：西地蘭0.2-0.4mg

　　4、正性肌力藥：麻黃堿、多巴胺、多巴酚丁胺

　　5、血管活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素（必要時）

　　6、血管擴張藥：硝酸甘油（僅用于SBP＞110mmHg時）、尼卡地平

　　7、心功能輔助技術(shù)：主動脈內(nèi)球囊反搏及左心輔助裝置

　　八、

　　急性右心衰

　　1、嚴(yán)控補液

　　2、降低肺動脈壓：前列地爾（0.1-0.2ug/min）、硝酸甘油

　　3、正性肌力藥：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、多巴胺、腎上腺素

　　4、去甲腎上腺素（必要時）

　　九、

　　術(shù)中大出血

　　1、大口徑留置針（18-14號）建立2-3路液體

　　2、保證氧供

　　3、外科止血

　　4、液體復(fù)蘇、血管活性藥物

　　5、止血藥：氨甲環(huán)酸

　　6、及時檢測Hb、電解質(zhì)或血氣分析(防止隱匿性大出血)

　　7、必要時監(jiān)測凝血功能

　　8、考慮：紅細(xì)胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、內(nèi)環(huán)境

　　十、

　　過敏性休克

　　1、停過敏原，大量補液。

　　2、腎上腺素10-100ug起步，同時靜滴。

　　3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲強龍125mg

　　4、去甲腎上腺素或/和血管加壓素（可用垂體后葉素替代）

　　5、在氣道水腫之前盡早氣管插管

　　6、考慮有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測

　　十一、

　　感染性休克

　　1、液體復(fù)蘇：晶體液、白蛋白

　　2、升壓藥：去甲腎上腺素、腎上腺素、去氧腎上腺素、血管加壓素、多巴胺（心動過緩、快速性心律失常發(fā)生風(fēng)險較低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺

　　3、抗生素

　　4、糖皮質(zhì)激素

　　5、血流動力學(xué)及氧代謝監(jiān)測

　　十二、

　　代謝性酸中毒（NaHCO3的用法）

　　1、查血氣

　　2、補充NaHCO3，按1ml/kg

　　3、公式：5%NaHCO3（ml）=BE的絕對值×體重（kg）/3

　　十三、

　　局麻藥中毒

　　1、鎮(zhèn)靜、氧合、升壓

　　2、脂肪乳1.5ml/kg(最多可重復(fù)3次)，同時0.25ml/kg.min。

　　3、抗心律失常：避免使用β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利多卡因、血管加壓素

　　4、CPR、體外循環(huán)

　　十四、

　　惡性高熱

　　1、脫離可疑藥物（如吸入麻醉藥、琥珀膽堿等）

　　2、純氧10L/min，增加分鐘通氣量

　　3、丹曲洛林2.5mg/kg

　　4、各種降溫、糾酸、糾高鉀、利尿

　　5、查：動脈血氣、肌酸激酶、尿肌紅蛋白、凝血功能

　　十五、

　　支氣管痙攣

　　1、純氧通氣、加深麻醉

　　2、沙丁胺醇

　　3、腎上腺素10ug起步

　　4、氯胺酮0.2-1mg/kg5、氫化可的松100mg

　　6、考慮：動脈血氣

　　7、必要時建立人工氣道（沒有人工氣道的）

　　十六、

　　肺栓塞

　　1、CPR：必要時

　　2、對癥支持：供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素

　　3、糾正右心衰

　　4、溶栓：尿激酶20000IU/kg.h靜滴2h；重組組織型纖溶酶原激活劑50-100mg，靜滴2h（權(quán)衡適應(yīng)癥和禁忌癥）

　　5、抗凝：肝素（150ug/kg）/低分子肝素、華法林

　　6、經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療、外科手術(shù)取栓

　　十七、

　　急性肺水腫

　　1、糾正缺氧：面罩吸純氧、鎮(zhèn)靜（嗎啡、咪唑）、控制感染

　　2、機械通氣（必要時）

　　3、減輕心臟負(fù)荷：控制輸液、頭高位/坐位、速尿

　　4、改善毛細(xì)血管通透性：糖皮質(zhì)激素、抗組胺（苯海拉明）

　　5、強心：西地蘭、米力農(nóng)、多巴酚丁胺

　　6、降低肺循環(huán)阻力：氨茶堿、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉

　　十八、

　　反流誤吸

　　1、頭低側(cè)臥位，環(huán)狀軟骨加壓，吸引

　　2、快速氣管插管（可側(cè)臥位下操作）

　　3、纖支鏡下吸引（必要時NS沖洗）

　　4、大劑量糖皮質(zhì)激素（必要時）

　　5、大劑量抗生素（必要時）

　　6、呼吸支持

　　7、監(jiān)護(hù)：血氣、胸部X片、臨床表現(xiàn)

　　十九、

　　單肺通氣中的低氧血癥

　　1、核對雙腔管位置

　　2、手控通氣，感受肺的順應(yīng)性或阻力

　　3、吸引通氣側(cè)肺

　　4、增加吸入氧濃度、PEEP、上肺持續(xù)供氧

　　5、壓控模式

　　6、間斷雙肺通氣

　　7、接受比術(shù)前稍低的PaO2

　　8、監(jiān)測動脈血氣

　　二十、

　　子癇發(fā)作

　　1、保持氣道通暢（口咽/鼻咽通氣道），純氧通氣

　　2、防止誤吸、咬傷（壓舌板、厚紗布）

　　3、硫酸鎂：4-6g靜推（15-20min），1-2g/h維持

　　4、鎮(zhèn)靜、降壓

　　5、進(jìn)一步檢查：CT、MRI

　　二十一、

　　羊水栓塞

　　1、供氧：氣管插管（+PEEP）

　　2、抗過敏：腎上腺素、大劑量甲強龍+地米

　　3、抗休克：擴容、間羥胺、去甲腎上腺素、心衰（多巴酚丁胺、西地蘭）

　　4、緩解肺動脈高壓：米力農(nóng)、氨茶堿、酚妥拉明、山莨菪堿、一氧化氮和前列環(huán)素

　　5、防止腎衰竭：速尿

　　6、防止DIC：肝素鈉（發(fā)病10分鐘內(nèi)用）、氨甲環(huán)酸、各種凝血因子

　　7、血氣分析

　　8、其他：抗生素、體外循環(huán)、ECMO、血液置換

　　二十二、

　　稀釋性低鈉血癥（＜130mmol/L）

　　1、參考急性肺水腫、腦水腫、左心衰治療（必要時）

　　2、保證氧供：氣管插管（必要時）

　　3、控制液體入量

　　4、通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)。

　　5、補鈉：切忌快速、高濃度靜脈補鈉，以免造成橋腦脫髓鞘改變。

　　參考公式：應(yīng)補3%NaCI（ml）={142-Na+mmol/L(實測值)}×體重（kg）×1.1666

　?。ò垂降慕Y(jié)果，先補總量的1/2-1/3）

　　6、監(jiān)測鈉離子、鉀離子、血氣、血糖、SpO2

　　7、手術(shù)超過1小時或沖洗液超過10000ml，給速尿（體重較小者提前給）

　　二十三、

　　高血糖（＞14mmol/L）

　　1、1u胰島素降低1.67mmol/L（成人）

　　2、血糖＞18mmol/L時，胰島素0.1u/kg.h泵注，每30分鐘測血糖

　　3、泵注：【糖（g）：胰島素（u）=3-4：1】

　　4、監(jiān)測K+

　　二十四、

　　低血糖（≤2.8mmol/L）

　　1、血糖≤3.9mmol/L時，停用胰島素。

　　2、50%GS20-50ml靜推，10%GS維持，每10分鐘測1次血糖。

　　3、糖皮質(zhì)激素：血糖＞11mmol/L循環(huán)仍不穩(wěn)定時

　　4、甘露醇：必要時

　　二十五、

　　高血鉀

　　1、葡萄糖酸鈣

　　2、伴代酸時：碳酸氫鈉

　　3、速尿

　　4、葡萄糖胰島素緩慢靜滴，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運

　　5、過度通氣

　　6、透析

　　二十六、

　　垂體危象（嚴(yán)重代謝紊亂、精神癥狀、昏迷）

　　1、糾正低氧、低鈉、低糖、電解質(zhì)紊亂

　　2、補充相關(guān)缺乏的激素

　　3、控制誘因

　　4、處理并發(fā)癥

　　二十七、

　　甲亢危象

　　1、抗甲狀腺藥物、10%碘化鈉（5-10ml加入10%GS500ml靜滴）

　　2、血漿置換、透析

　　3、心得安1mg/min靜注，總量5-10mg（心功能不全、心臟傳導(dǎo)阻滯慎用，哮喘禁用）

　　4、利血平1-2mg，肌注

　　5、胍乙啶1mg/kg

　　6、充分鎮(zhèn)靜、物理降溫（酒精擦浴、冰敷冰枕、退熱藥）、冬眠合劑

　　7、糖皮質(zhì)激素：強化可的松、地米

　　8、抗甲狀腺藥用至術(shù)日晨，并加心得安

　　二十八、

　　甲減危象

　　1、精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷)、絕對低體溫(<30～35℃)、甲狀腺激素水平明顯減低

　　2、補充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素

　　3、保暖、抗感染

　　二十九、

　　甲狀旁腺危象（高鈣、低鈣）

　　【高鈣危象】（＞3.75mmol/L）

　　1、促進(jìn)鈣排泄：速尿、依地酸二鈉、透析

　　2、抑制骨鈣吸收：光輝霉素、降鈣素4u/kg（6-12小時可重復(fù)）、糖皮質(zhì)激素

　　3、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：補充生理鹽水、鉀、鎂、磷

　　【低鈣危象】（＜1.25mmol/L）

　　1、鈣劑、維生素D

　　2、鎮(zhèn)靜

　　3、監(jiān)測：鎂、磷

　　三十、

　　腎上腺危象

　　1、臨表：高熱(>40℃)、脫水、心動過速（>160次/min）、心律失常、腹痛、意識障礙

　　2、診斷：三低（低鈉、低糖、低皮質(zhì)醇）、兩高（髙鉀、高尿素氮）

　　3、呼吸、循環(huán)支持

　　4、強化可的松

　　5、糾正糖、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

　　6、血管活性藥物

　　7、補液、抗感染等對癥處理

　　三十一、

　　嗜鉻細(xì)胞瘤危象

　　1、酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾（根據(jù)分泌的激素類型和癥狀體征）、尼卡地平、壓寧定

　　2、容量治療、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素

　　3、對癥處理

　　4、有創(chuàng)動靜脈監(jiān)測、超聲、血糖

　　5、術(shù)前準(zhǔn)備至少2周

　　三十二、

　　類癌危象

　　1、突發(fā)嚴(yán)重皮膚潮紅；嗜睡、昏迷；心動過速、心律紊亂、高血壓/低血壓；血/尿5-HT增高

　　2、發(fā)現(xiàn)腫瘤者積極手術(shù)

　　3、補液

　　4、生長抑素及類似物（如奧曲肽）、血清素拮抗劑

　　5、有喘息時，禁用腎上腺素。可用異丙腎上腺素噴霧劑、氨茶堿。

　　6、低血壓或休克時，禁用兒茶酚胺類藥（增加緩激肽合成，低血壓更加嚴(yán)重）?？捎眉籽趺?、間羥胺、血管緊張素Ⅱ。