JAMAOncology在線發(fā)表了一篇文章，顯示處于生命晚期的癌癥患者接受化療并不能改善生活質量。研究者美國威爾康奈爾醫(yī)學院HollyPrigerson等表示，“結果提示，對于入組時體能狀態(tài)較好的癌癥患者，其生命最后一周的生活質量惡化與使用化療有顯著的相關性。化療直接導致瀕死期的生活質量下降，主要因不良反應和毒性作用所致。因此，相關學會在制定終末期化療相關指南時，有必要進行反思。”

　　但同期的編輯評論文章對此表達了不同的意見，美國俄勒岡健康和科學大學CharlesD.Blanke和ErikK.Fromme認為：“在沒有確鑿的證據(jù)確定哪些患者真正獲益的情況下，現(xiàn)在就建議指南必須修改，禁止給終末期癌癥患者實施化療是不合適的。”不過他們也認為：“如果腫瘤醫(yī)生預測患者的生命不超過6個月，應該默認不進行積極治療。”

　　背景：終末期癌癥患者化療濫用？

　　美國“明智選擇”活動中ASCO的專家小組認為，給不能證實獲益的患者進行化療，是腫瘤學實踐中應用最廣的最浪費且最沒有必要的做法。ASCO也推薦，未能從之前的治療中獲益的患者和ECOG-PS得分≥3的患者不應進行化療，體能狀態(tài)較好的患者是化療獲益最大的群體。

　　盡管化療之于終末期癌癥患者的獲益并不肯定，但很多患者在生命末期仍在進行姑息化療。例如有研究顯示，28%的晚期非小細胞肺癌患者體能狀態(tài)極差或不佳，但其中40%仍接受了化療，可其實非小細胞肺癌三線化療方案的總應答率不過2%，四線方案則為0。

　　方法概述：

　　在這項研究中，研究人員探究了晚期癌癥患者中ECOG-PG、化療和去世前一周內的生活質量（QOD）之間的聯(lián)系。從2002年9月到2008年2月，研究人員對預期生命不足6個月的312例晚期癌癥患者進行了評估。研究入組時，超過半數(shù)的患者（158例）接受化療?；熃M年齡更小、教育程度更高、合并疾病較少，ECOG-PS得分較低。

　　主要發(fā)現(xiàn)：

　　化療對總生存無顯著影響。與ASCO指南一致，體能狀態(tài)較好的患者更可能在生命晚期接受化療。但ECOG-PS得分0~1的患者接受姑息化療后，其QOD顯著低于不接受化療的患者。在難治性轉移性患者中并未觀察到生存獲益，而對于那些本來基礎體能狀態(tài)較好的患者，化療和較差的QOL之間存在明確的聯(lián)系。這與ASCO指南的推薦背道而馳。

　　思考：治療不等于希望

　　對于很多癌癥晚期患者來說，即便醫(yī)生就他們的預后和治療的有限作用做了非常清晰、甚至是坦白的交代，他們可能也會有懷有巨大的壓力想要繼續(xù)治療。“不拋棄、不放棄”，他們可能會不停地從親朋好友那里聽到這樣的鼓勵。但其實，絕大部分患者最終都要在這場戰(zhàn)役中落敗，或許不應該對他們做出這樣的鼓勵？除外費用不談，在腫瘤病房度過生命的最后幾個月，承受大量無效治療的毒性作用，對大部分患者來說，真不是最佳的選擇。