有些前列腺炎不需要治療

　　據(jù)泌尿?qū)＜亿w國棟介紹，前列腺疾病一般分為三種：前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。前列腺癌在我市發(fā)病率比較低，在當(dāng)天的講座中，趙國棟就前列腺炎和前列腺增生重點(diǎn)進(jìn)行了講解。

　　近年來前列腺炎的發(fā)病率明顯增高，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，占泌尿門診量的12~16%，是門診就診的主要病種，但不一定都是前列腺炎，有可能是下尿路的癥狀。因?yàn)槭茉S多小廣告的誤導(dǎo)，人們對前列腺炎的認(rèn)識存在一些誤區(qū)，認(rèn)為這種疾病非常嚴(yán)重，不僅可致癌，還影響生育并無法治愈，以致大家非常擔(dān)憂。趙國棟介紹說，我國2011版的泌尿外科診療指南就對前列腺炎規(guī)范了診斷和治療原則，治療應(yīng)視前列腺炎屬于哪一型。

　　目前，國際公認(rèn)的前列腺炎的分類以尿的四杯實(shí)驗(yàn)為主，按有無細(xì)菌分為急性細(xì)菌性的前列腺炎、慢性細(xì)菌性的前列腺炎、沒有細(xì)菌的又分為有無白細(xì)胞，有白細(xì)胞的是ⅲ型的a型，沒有白細(xì)胞的是ⅲ型的b型，還有一種完全沒癥狀的，有的人檢查發(fā)現(xiàn)有異常，卻一點(diǎn)不難受，還有人難受查了半天啥也沒有。其實(shí)，只有ⅰ型和ⅱ型即急性細(xì)菌性的前列腺炎和慢性細(xì)菌性的前列腺炎需要治療，ⅲ型的a型和b型包括ⅳ型都是不需要治療的，通過行為療法改掉不良的生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣，疼痛就會好一些，最多局部用一些藥，比如肛塞的一些藥物，不疼痛即可不管它，沒必要強(qiáng)化到非要治好不可。

　　趙國棟介紹說，前列腺炎的主要癥狀是疼痛，腹股溝區(qū)不舒服。目前，在前列腺炎的治療上存在的誤區(qū)是：一些患者一檢查出有問題，或者有一點(diǎn)兒不舒服，就不斷地治療。趙國棟提醒說，完全沒必要如此，很多時(shí)候是患者對疾病形成了一種強(qiáng)化或者心理暗示，感覺病情很嚴(yán)重，病真的就一直跟著你。2010年，一位美國專家就曾說過這樣的話：在美國，慢性前列腺疾病對病人耗費(fèi)的精力和資金已經(jīng)成為社會問題，而不單單是醫(yī)學(xué)問題。在我國亦是如此。

　　趙國棟提醒大家：對于前列腺炎，應(yīng)該關(guān)注它，但不要太注意它，不要認(rèn)為前列腺炎與性病有關(guān)系。其實(shí)，在他的門診中就接觸到一些病人，泌尿系的疾病已經(jīng)成為一種心理暗示，甚至發(fā)展成抑郁。

　　趙國棟分析說，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因除了一些病人聽信小廣告，過分關(guān)注和治療該病外，還有些醫(yī)生在治療上誤導(dǎo)了患者，過分夸大了疾病的危害。其實(shí)，60歲以上的老人如果做檢查，大部分都有前列腺炎癥，但大多數(shù)炎癥對生活的影響很小，沒必要去過分關(guān)注和治療，只要注意活動、注意飲食，慢慢就會減輕。如果過分強(qiáng)化它，甚至到醫(yī)院做等離子治療，甚至灌藥、穿刺，最終的結(jié)果就是沒病變成有病。

　　前列腺增生發(fā)病高

　　相較前列腺炎，前列腺增生發(fā)病率更高，占泌尿外科門診的30％。解放初期，北京協(xié)和醫(yī)院做流行病學(xué)的調(diào)查，一年前列腺增生的手術(shù)僅30多臺，而現(xiàn)在，僅我市一些大醫(yī)院，每家醫(yī)院每年都要做兩三百臺前列腺增生手術(shù)。解放初期，50歲以上老年男性發(fā)病率僅為2％，70歲以上發(fā)病率僅17％，但1998年全國大范圍流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上男性前列腺增生發(fā)病率已達(dá)12％，70歲以上達(dá)到50％左右，80歲以上發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到83％了，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

　　趙國棟分析說，現(xiàn)在前列腺增生發(fā)病率越來越高、手術(shù)率越來越高，與目前人們的生活環(huán)境、飲食環(huán)境都有關(guān)系，與人口比例也有關(guān)系，因?yàn)榍傲邢僭錾抢夏昙膊?，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人口越來越多，直接導(dǎo)致該病的高發(fā)。

　　從環(huán)境因素上講，目前普遍認(rèn)為蔬菜水果和谷物制品對前列腺增生有緩解作用，綠茶富含酚類物質(zhì)，也可抵制前列腺的增長、凋亡，但是吸煙、肥胖和飲酒對前列腺疾病的影響目前尚存爭議。此外，該病還與性活動和雌性激素相關(guān)，性活動比較早、結(jié)束比較早的老年人發(fā)病率和手術(shù)率往往高一些。一些男性老了以后皮膚往往變白，胡子消失，這是雄性激素下降、雌性激素增高的一種表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況的老年男性前列腺增生的發(fā)病率也會高一些。

　　梗阻是前列腺增生典型癥狀

　　前列腺疾病表現(xiàn)為膀胱的刺激性，這是許多患者最不能接受的，膀胱刺激往往會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，實(shí)際上，出現(xiàn)這些膀胱刺激癥狀不僅是前列腺增生引起的，膀胱炎、膀胱的腫瘤和結(jié)石都可以產(chǎn)生這些癥狀。此外，逼尿肌神經(jīng)功能障礙、腦梗也會出現(xiàn)類似癥狀。因此，出現(xiàn)膀胱刺激一定要先確定是不是前列腺疾病。而目前，有些老年男性朋友一出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，就去藥店買治療前列腺增生的藥，這是不對的，應(yīng)該先去醫(yī)院檢查，確定是不是其他疾病引起的。

　　除了膀胱刺激外，還會表現(xiàn)為梗阻癥狀，這才是前列腺增長的典型癥狀。比如出現(xiàn)排尿無力，尿不出來，對于老年人來說，出現(xiàn)這樣的梗阻癥狀，80％是前列腺增生引起的。

　　趙國棟解釋說，前列腺是尿路上的一個(gè)腺體，和生殖相關(guān)，增大后會堵塞尿路，引起堵塞，所以，梗阻癥狀才是它的主要癥狀，只要排除了尿道結(jié)石、尿道狹窄和膀胱頸攣縮，基本可以確定是前列腺增生，在治療上可以有的放矢、對癥下藥。

　　注意前列腺增生的高危因素

　　年齡因素。趙國棟介紹說，大于62歲的患者，疾病的進(jìn)展會比較快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于60歲以前的發(fā)病速度。

　　最大尿流率。趙國棟介紹說，排尿最沖的時(shí)候，如果每秒少于12毫升，是前列腺增生的高危因素，疾病在3年內(nèi)的發(fā)展速度是非常快的，很快就會尿水出來，應(yīng)及時(shí)就診?；颊呖勺圆樽畲竽蛄髁?，即能尿出30厘米且連續(xù)不斷，問題就不大，如果小便僅在腳下滴答，尿流率肯定不行，還有就是觀察是一次尿出去還是分幾次尿完。

　　psa≥1.6ng/ml。趙國棟介紹說，psa是一個(gè)三酸的蛋白酶，psa每毫升大于等于1.6納克的時(shí)候，前列腺增生的速度比較快。

　　殘余尿。殘余尿大于39毫升，前列腺的發(fā)展速度比較快。

　　前列腺的體積。趙國棟介紹說，正常前列腺的體積是18毫升以下，如果超過31毫升，病情進(jìn)展速度快。

　　ipss評分＞7分。這是一個(gè)國際前列腺癥狀評分，大于7的發(fā)展速度快?；颊呖扇メt(yī)院查詢評分表，看自己符合幾項(xiàng)，如果符合兩三項(xiàng)，就應(yīng)定期隨訪前列腺的情況，比如前列腺有無增大和變化，并預(yù)估未來的發(fā)展?fàn)顩r，如果預(yù)估有生之年可以不處理，不吃藥，即可不管；如果觀察病情發(fā)展速度快，應(yīng)盡早醫(yī)療干預(yù)，干預(yù)晚了治療會麻煩一些，而且治療的經(jīng)費(fèi)也會高，精力和身體上的付出也會很大。

　　注重觀察等待法

　　在當(dāng)日的講座中，趙國棟向聽眾推薦了幾種常規(guī)的檢查方法，比如了解病史和用藥史；肛門檢查，摸前列腺的大小，局部神經(jīng)有無異常；記排尿日記，在國外非常推薦，排尿日記中應(yīng)詳細(xì)記錄每天的排尿量、排尿時(shí)間，飲水量，通過對比觀察疾病的發(fā)展；尿常規(guī)；尿流率、超聲、psa檢查。如果檢查顯示情況很好，即可繼續(xù)觀察，如果有問題，可做血肌酐、尿道造影、膀胱鏡、尿動力學(xué)的檢查，并進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

　　趙國棟介紹說，前列腺治療的依據(jù)是下尿路的癥狀和對生活影響的程度。治療方法分為三種：觀察等待，即看病情往哪個(gè)方向發(fā)展，發(fā)展速度有多快，需不需要治療，如果發(fā)展慢，有生之年不用治療；藥物治療；最后一步是手術(shù)治療，手術(shù)治療占前列腺增生患者的30％左右。

　　趙國棟提醒說，前列腺增生的患者應(yīng)了解前列腺增生的基本知識和前列腺癌的基本知識，因?yàn)橛械牟∏橥蝗患又?，不一定都是增生引起的，也許是前列腺癌。一些老年人往往不注意這一點(diǎn)，病情加重以為是老毛病，吃點(diǎn)藥就好，結(jié)果是前列腺癌，以至于耽誤了治療。

　　在觀察等待中還應(yīng)注意生活指導(dǎo)，每天的飲水量要大于1500毫升，限制酒精和咖啡類飲料，因?yàn)檫@類飲料可擴(kuò)張盆腔血管，造成盆腔水腫，排尿困難的癥狀會加重。

　　指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練和排空的技巧。前列腺增生后小便尿不完，尤其是晚上11點(diǎn)以后到凌晨4點(diǎn)，排尿更費(fèi)勁，因?yàn)橥砩先砑∪夥潘?，膀胱肌肉也放松了，好多人前列腺增生后，膀胱肌肉肥厚，后期腹壓參與排尿，半夜更沒勁了。因此要訓(xùn)練晚上將尿排空，可用手壓輔助，或敷會陰部。一定要將尿排干凈，不然殘余尿多了，不僅沒法睡覺，膀胱的彈性也越來越差。

　　趙國棟介紹說，前列康是一種花粉，可緩解盆腔的充血，對一些下尿路有癥狀的患者效果明顯，其本身又有保健作用，可使用，但不建議吃一些治療型的藥物，有毒副作用。

　　再者要防止便秘，找家庭醫(yī)生或私人醫(yī)生隨時(shí)觀察病情的發(fā)展。