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都這樣說:血透患者飲食注意這些!

摘要:維持血液透析患者40%存在不同程度營養(yǎng)不良,其中嚴(yán)重營養(yǎng)不良者比例高達(dá)10%。營養(yǎng)不良的癥狀包括:體重減輕;人體組成成分改變;

慢性腎病患者,在尿毒癥早期遵循的是低蛋白飲食,在開始透析后要改變飲食原則,要改變?yōu)楦叩鞍罪嬍场R驗(yàn)檠和肝隹梢源婺I臟的代謝功能,不會(huì)使代謝廢物在體內(nèi)蓄積過多,而且透析過程中會(huì)損失一些蛋白,透析過程中蛋白的代謝率也會(huì)增高,如果不加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入會(huì)引起營養(yǎng)不良,引起貧血、抵抗力下降等。

維持血液透析患者40%存在不同程度營養(yǎng)不良,其中嚴(yán)重營養(yǎng)不良者比例高達(dá)10%。營養(yǎng)不良的癥狀包括:體重減輕;人體組成成分改變;能量儲備減少和軀體蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和其他內(nèi)臟蛋白濃度降低;活動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降。營養(yǎng)不良患者病死率和死亡率增加,對患者長期生存不利,設(shè)法改善患者的營養(yǎng)對患者長期生存具有重要意義。

(一)蛋白質(zhì)

患者每天攝入蛋白質(zhì)的量不應(yīng)該低于1.2克/公斤體重,盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃動(dòng)物性食物,如雞、鴨、魚肉、奶制品,即所謂的“白色瘦肉”,此類肉含磷較低,是優(yōu)質(zhì)蛋白。動(dòng)物性食物最好能占食物的2/3,豬、牛、羊肉也可以攝入。大豆、豆制品相對肉類來說含蛋白質(zhì)量并不高,且含磷高,是劣質(zhì)蛋白,不適合多食。雞蛋的蛋白質(zhì)易于吸收,適合給病人補(bǔ)充蛋白,但盡量少吃蛋黃,因?yàn)榈包S含磷較高。

(二)熱量

患者每天攝入的熱量不要低于35大卡/公斤體重,熱量主要來源是糖和脂肪,尿毒癥血液透析患者需要每天攝入糖5~6克/公斤體重,脂肪1.3~1.7克/公斤體重。如果患者極度消瘦或過多肥胖時(shí),要根據(jù)情況增減飲食。要盡量避免多食油膩的食物,肉類以瘦肉為主,雞、鴨、豬、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄欖油及其他植物油,避免動(dòng)物性油脂及椰子油等。烹調(diào)時(shí)最好多用清蒸、水煮、清燉、鹵、涼拌。鹵、燉肉可先冷藏后,將上層油脂去除,再加熱食用。

(三)電解質(zhì)

1)鈉

每周2次透析的患者每天的食鹽的合理攝入量在3~4克,過多攝入食鹽會(huì)引起口渴,從而引起飲水過多,造成水腫。日常飲食應(yīng)盡量清淡些,日常烹飪應(yīng)盡量使用花椒、辣椒、八角、陳皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等調(diào)味,避免高鹽飲食。食物含鈉多少,不能光從表面上咸不咸判斷,添加防腐劑的食品(如:火腿、熏肉、罐裝湯)通常含鈉很高。味素、雞精也含較多鈉,不易多食。

2)鉀

鉀的攝入量每天要控制在2~3克,必須避免鉀攝入過多,否則會(huì)造成高血鉀,高血鉀可以造成心跳驟停,引起猝死。盡量不要進(jìn)食含鉀高的食物,如水果、新鮮蔬菜、干果等,想吃水果可以將水果切成小片,在一大盆水中浸泡3小時(shí)以上,將水果中的鉀浸泡出去再吃,最好在透析前少量吃些,也可以少量吃些水果罐頭。

蔬菜也可以先切好,在水中浸泡后再進(jìn)行烹飪,也可先用清水煮數(shù)分鐘,菜湯丟棄,再進(jìn)行烹飪。少喝雞湯、肉湯、菜湯等各類菜湯。避免吃生菜、沙拉、生魚片、果干等。當(dāng)患者腹瀉、嘔吐造成低鉀時(shí),對患者也不利,需要到醫(yī)院就診,由??漆t(yī)生根據(jù)患者血鉀水平進(jìn)行補(bǔ)鉀。

常見含鉀高的食物:濃肉湯、雞精、牛肉汁、香菇、火鍋湯、咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、中藥湯、各種水果、果汁。

3)鈣、磷

尿毒癥患者因?yàn)殁}磷代謝障礙,往往容易造成低鈣、高磷。磷過高易造成骨病、皮膚發(fā)癢等。每日鈣的攝入量應(yīng)該達(dá)到1~1.2克,應(yīng)該以長期藥補(bǔ)為主,鈣劑以碳酸鈣分子量最小,最容易吸收,適合尿毒癥患者補(bǔ)鈣服用,并間斷補(bǔ)充活性維生素D3,避免過多進(jìn)食高磷食物,如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、堅(jiān)果、巧克力、可可、干豆、可樂、汽水等。排骨等可以煮沸去湯后再烹飪。

4)水和干體重

①、關(guān)于飲水

尿毒癥患者水代謝障礙,必須限制每日進(jìn)水量,每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+500毫升,每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時(shí)的飲水都要包括在內(nèi)。為避免飲水過多,首先要做到清淡飲食,可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉,也可將部分飲品制成冰片,放在嘴里可以起到解渴作用。

②、關(guān)于干體重

透析患者的干體重是指病人在正常情況下的體重,即沒有水潴留也沒有脫水過多,患者自覺舒適,沒有浮腫、心衰、肺水腫,血壓達(dá)到理性水平。正確設(shè)置患者干體重對透析至關(guān)重要,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者水腫程度、臨床癥狀逐漸調(diào)整患者的干體重值,使患者體重達(dá)到理想狀態(tài)。一旦達(dá)到干體重,患者應(yīng)該牢記這一體重值,經(jīng)常稱體重,患者在增、減衣服時(shí),需要稱量所增、減的衣服的重量,以排除因?yàn)橐路?、減對體重測量的影響。

控制好進(jìn)水量,保證自己的兩次透析之間增長的體重不超過3%~5%(即一位60公斤重的患者,每次的體重增長不應(yīng)該超過3.0公斤),這非常重要。

長期進(jìn)水過多,加重心臟、血管的負(fù)擔(dān),可引起心功能不全,可造成體內(nèi)潴留過多的水分,引起高血壓、心包積液、胸腔積液、腹腔積液、肺水腫。

患者每次透析時(shí)超濾量不應(yīng)該超過體重的5%(即一位體重60公斤的病人,每次超濾不應(yīng)該超過3.0公斤),最多不能超過5.5公斤,如果患者體重增長過多,透析時(shí)必然需要更多超濾脫水,易引起低血壓、肌肉痙攣、嘔吐、無力等不良反應(yīng),從而造成不能達(dá)到干體重,致使體內(nèi)液體潴留。

透析后血壓過低又可引起血栓,引起內(nèi)瘺堵塞等??傊L期飲水過多,對病人心臟、血管功能極為不利,對患者健康極為不利,對患者長期生存產(chǎn)生極為不利影響。

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