如果人的免疫系統(tǒng)過分活躍,在攻擊外來病菌后還會攻擊腎臟細胞,人就會患腎病,尿蛋白會從腎臟中漏出來。
病情不嚴重的時候,我們可以用普利/沙坦類藥物緩解炎癥,如果病情嚴重,則需要以毒攻毒,用“猛藥”來攻擊免疫系統(tǒng),減輕過激免疫反應(yīng)對腎臟損傷。
我們今天講的,就是一種猛藥——環(huán)孢素。
慣例是先說副作用
環(huán)孢素自1987年應(yīng)用于腎病臨床,到現(xiàn)在已經(jīng)用了30多年。說實話,我們并不是很愿意用環(huán)孢素治療腎病,因為副作用大。
病友們都知道,環(huán)孢素作為一種免疫抑制劑,使用后免疫力會降低。環(huán)孢素A通過減少體內(nèi)的一些細胞因子,從而減少T淋巴細胞的生成,達到壓制過分活躍的免疫系統(tǒng)的目的。
除了降低免疫力、感染風險增加之外,環(huán)孢素還有腎毒性,是的,有腎毒性。不過腎病朋友們不用太擔心,環(huán)孢素劑量在每公斤體重5毫克以下時,一般都是安全的,使用時應(yīng)從小劑量起始,直至血藥濃度穩(wěn)定。
環(huán)孢素其它的不良反應(yīng)還可能有高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應(yīng)等。
雖然環(huán)孢素副作用多,但我們還是需要它。當遇到難治性腎病,其它藥物束手無策時,環(huán)孢素經(jīng)常能起到力挽狂瀾的作用。
環(huán)孢素能治療哪些腎?。?/strong>
1.微小病變腎病
微小病變不是用激素就可以了嗎?一般情況下是這樣,不過例外也有:
如果微小病變患者有激素禁忌癥,比如肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高齡(70歲以上)等,則不能用或不能大劑量用激素。
此外,部分微小病變患者用激素后頻繁復(fù)發(fā),就需要加用免疫抑制劑,加用環(huán)磷酰胺后如果仍然復(fù)發(fā),就要考慮使用環(huán)孢素。而且有些頻繁復(fù)發(fā)的微小病變患者,不愿意用環(huán)磷酰胺,因為環(huán)磷酰胺有性腺毒性,雖然累計劑量未到前,環(huán)磷酰胺一般不會影響生育能力,但畢竟有一定的風險,未生育的患者總是有這方面的擔心。
還有,部分微小病變患者不愿意用激素。微小病變患者中有很多少男少女,剛進入愛美的年齡,激素的副作用比如向心性肥胖、妊娠紋、水牛背、痤瘡等等難以讓人接受,也可以考慮單用環(huán)孢素。只要環(huán)孢素劑量控制好,可以在達到治療效果的同時避免激素的副作用。
2.局灶節(jié)段性腎小球硬化
局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)患者首選激素治療。但是部分FSGS患者不能用激素,或是不能大劑量用激素,或是用激素后經(jīng)常復(fù)發(fā):6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2次及以上,或是12個月復(fù)發(fā)3次及以上,可以考慮加用環(huán)孢素。
3.膜性腎病
膜性腎病患者的尿蛋白,如果常規(guī)治療后能轉(zhuǎn)陰最好,即使尿蛋白在1-3g/24g,對腎功能的影響也沒有其它腎病那么大。但是如果尿蛋白大于4g,則要考慮激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療,膜性腎病單用激素無效。
如果患者擔心環(huán)磷酰胺的副作用而棄用,那么可以選擇環(huán)孢素:激素+環(huán)孢素治療膜性腎病。
4.其它腎病
對于膜增生性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎病、狼瘡性腎病等等,其它藥物不合適時,環(huán)孢素也可能發(fā)揮療效。
總之,環(huán)孢素不是治療腎病的一線藥物,但卻是一張“底牌”,當其它藥物無法戰(zhàn)勝病魔時,環(huán)孢素可能會助我們逆風翻盤。
使用環(huán)孢素的注意事項
1.服用時間。環(huán)孢素的血藥濃度會受食物影響,服藥和吃飯的時間不能靠得太近,需要在餐后2小時以后、餐前1小時以前服用。并且每日2次服藥,間隔時間盡可能是12小時。
2.腎毒性。除了把握好劑量、避免腎毒性之外,環(huán)孢素盡量避免和其它腎毒性藥物一起使用,比如感冒后常用的布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥,以及部分有腎毒性的抗生素等等,用這些藥物前,要先和您的腎科大夫溝通好。
3.腎衰竭患者的用法。有患者常問,我腎衰竭了,免疫抑制劑可以用嗎?如果腎衰竭很嚴重,使用免疫抑制劑通常已經(jīng)沒有獲益了,比如環(huán)孢素在腎小球濾過率低于30ml/min(血肌酐高于442μmol/L)后,一般不考慮使用。當然有部分腎衰竭患者可以用免疫抑制劑,比如腎功能受損不是太嚴重的患者,以及腎病發(fā)生活動性病變、腎功能驟降時。