1.微小病變腎病

微小病變不是用激素就可以了嗎？一般情況下是這樣，不過例外也有：

如果微小病變患者有激素禁忌癥，比如肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高齡（70歲以上）等，則不能用或不能大劑量用激素。

此外，部分微小病變患者用激素后頻繁復(fù)發(fā)，就需要加用免疫抑制劑，加用環(huán)磷酰胺后如果仍然復(fù)發(fā)，就要考慮使用環(huán)孢素。而且有些頻繁復(fù)發(fā)的微小病變患者，不愿意用環(huán)磷酰胺，因為環(huán)磷酰胺有性腺毒性，雖然累計劑量未到前，環(huán)磷酰胺一般不會影響生育能力，但畢竟有一定的風險，未生育的患者總是有這方面的擔心。

還有，部分微小病變患者不愿意用激素。微小病變患者中有很多少男少女，剛進入愛美的年齡，激素的副作用比如向心性肥胖、妊娠紋、水牛背、痤瘡等等難以讓人接受，也可以考慮單用環(huán)孢素。只要環(huán)孢素劑量控制好，可以在達到治療效果的同時避免激素的副作用。

2.局灶節(jié)段性腎小球硬化

局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）患者首選激素治療。但是部分FSGS患者不能用激素，或是不能大劑量用激素，或是用激素后經(jīng)常復(fù)發(fā)：6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2次及以上，或是12個月復(fù)發(fā)3次及以上，可以考慮加用環(huán)孢素。

3.膜性腎病

膜性腎病患者的尿蛋白，如果常規(guī)治療后能轉(zhuǎn)陰最好，即使尿蛋白在1-3g/24g，對腎功能的影響也沒有其它腎病那么大。但是如果尿蛋白大于4g，則要考慮激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療，膜性腎病單用激素無效。

如果患者擔心環(huán)磷酰胺的副作用而棄用，那么可以選擇環(huán)孢素：激素+環(huán)孢素治療膜性腎病。

4.其它腎病

對于膜增生性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎病、狼瘡性腎病等等，其它藥物不合適時，環(huán)孢素也可能發(fā)揮療效。

總之，環(huán)孢素不是治療腎病的一線藥物，但卻是一張“底牌”，當其它藥物無法戰(zhàn)勝病魔時，環(huán)孢素可能會助我們逆風翻盤。

使用環(huán)孢素的注意事項

1.服用時間。環(huán)孢素的血藥濃度會受食物影響，服藥和吃飯的時間不能靠得太近，需要在餐后2小時以后、餐前1小時以前服用。并且每日2次服藥，間隔時間盡可能是12小時。

2.腎毒性。除了把握好劑量、避免腎毒性之外，環(huán)孢素盡量避免和其它腎毒性藥物一起使用，比如感冒后常用的布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥，以及部分有腎毒性的抗生素等等，用這些藥物前，要先和您的腎科大夫溝通好。

3.腎衰竭患者的用法。有患者常問，我腎衰竭了，免疫抑制劑可以用嗎？如果腎衰竭很嚴重，使用免疫抑制劑通常已經(jīng)沒有獲益了，比如環(huán)孢素在腎小球濾過率低于30ml/min（血肌酐高于442μmol/L）后，一般不考慮使用。當然有部分腎衰竭患者可以用免疫抑制劑，比如腎功能受損不是太嚴重的患者，以及腎病發(fā)生活動性病變、腎功能驟降時。