AUA 指南：良性前列腺增生手術(shù)知多少

2018-08-22 來源：泌外時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床醫(yī)生應(yīng)記錄病史并用AUA癥狀指數(shù)（AUA-SI）和尿常規(guī)分析，對可能是BPH引起的LUTS患者進行初步評估；部分患者還可能需要進行殘余尿測定（PVR）、尿流率測定或壓力-流率測定。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。其主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生、解剖學(xué)上的前列腺長大，尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。

LUTS是一組包含了儲尿期癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁等）、排尿期癥狀（如排尿困難、排尿躊躇等）以及排尿后癥狀（如尿不盡、尿后滴瀝等）的癥狀群。引起的LUTS的原因有很多，如BPH、膀胱過度活動癥、尿路感染、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等；其中，BPH是中老年男性最常見的病因之一。

目前，BPH的治療主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。在一些臨床情況下，手術(shù)治療可作為BPH的首選治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，BPH的手術(shù)治療已從原來單純的開放前列腺切除術(shù)發(fā)展到了目前最流行的內(nèi)鏡下的前列腺手術(shù)，具體的手術(shù)方式更是多種多樣。

手術(shù)方式的革新帶來的是更加微創(chuàng)和患者的更快恢復(fù)，然而面對眾多的手術(shù)方式具體該怎么選擇合適的病人呢？近期，美國泌尿外科協(xié)會（AUA）更新了BPH引起LUTS的手術(shù)治療指南，該指南對術(shù)前評估、手術(shù)指征以及各種手術(shù)方式的選擇均作了詳細的推薦。

需要提醒大家的是，本指南適用人群為BPH引起的LUTS患者，對于其他原因引起的LUTS患者，不在本指南推薦范圍內(nèi)。

術(shù)前評估

BPH的患者常因LUTS前來就診，但引起LUTS的不只是BPH。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷，明確引起LUTS的病因是否為BPH。

1.臨床醫(yī)生應(yīng)記錄病史并用AUA癥狀指數(shù)（AUA-SI）和尿常規(guī)分析，對可能是BPH引起的LUTS患者進行初步評估；部分患者還可能需要進行殘余尿測定（PVR）、尿流率測定或壓力-流率測定。（臨床原則）

2.手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮通過腹部或經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡檢查、橫斷面影像學(xué)檢查（如MRI、CT）評估患者前列腺大小和形狀。（臨床原則）

3.手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進行PVR測定。（臨床原則）

4.手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮對患者進行尿流率測定。（臨床原則）

5.當診斷不明確時，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮在手術(shù)前對患者進行壓力-流率測定。（專家意見）

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