自1991年Clayman開展第一例經(jīng)腹腹腔鏡腎根治性切除術以來，腹腔鏡手術在泌尿外科領域取得了飛速發(fā)展。通常，腹腔鏡上尿路手術分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后腔兩種手術入路，其中經(jīng)腹膜后腔入路又稱經(jīng)腰入路。

歐美國家醫(yī)師選擇經(jīng)腹腔途徑手術占多數(shù)，而我國醫(yī)師多習慣于經(jīng)腹膜后入路，經(jīng)腹腔途徑開展相對較少。

對兩種入路優(yōu)劣的探討存在爭論。主要觀點如下表所述。

理論

經(jīng)腹膜外途徑術后更快恢復進食？

在既往的觀念中，認為經(jīng)腹腔入路較經(jīng)腹膜后腔入路對患者更具侵襲性。經(jīng)腹腔入路需將側(cè)腹膜及后腹膜充分游離，且腸管對手術野暴露的影響較明顯，往往耗費較多時間分離腸管。對腹腔干擾較大，術中易損傷腹腔臟器；術后容易出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等。在有腹腔外傷及手術史患者，該入路使用將會受到限制。

而經(jīng)腹膜后入路不需要進入腹腔，可迅速進入手術野，分離組織少，損傷輕，不牽涉腹腔臟器，對腹腔干擾少，避免了對患者胃腸道功能的刺激。且可避免感染、術后滲出液對腸管的影響，減少腸粘連的發(fā)生。

長期以來，泌尿科醫(yī)生普遍認為經(jīng)腹膜后途徑術后患者比經(jīng)腹腔途徑的患者腸道恢復更快、進食更早，腸管并發(fā)癥更少。McDougall等也通過比較兩組入路的療效，指出經(jīng)腹膜外途徑術后恢復進食時間更早，經(jīng)腹腔途徑易影響小腸功能。

實際

經(jīng)腹腔途徑并未影響術后腸道功能恢復

然而，近年來已經(jīng)有很多研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹入路并未對腸道恢復造成不利的影響，并未增加術后恢復進食的時間。相關研究列舉如下。

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術的腸道恢復并不比經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術的腸道恢復慢。

為何

經(jīng)腹腔入路對術后腸道恢復影響較小

傳統(tǒng)意義上對腸道功能的影響主要指對于小腸的影響。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術雖然進入腹腔，但術中患者采用45°斜臥位，進入腹腔打開結腸旁溝后適度游離結腸即可充分暴露手術視野，無需牽涉小腸等其他器官。因此經(jīng)腹腔入路對小腸影響較小，可以解釋上述研究中兩種入路術后恢復進食時間無差異的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，對于腹腔鏡上尿路手術，經(jīng)腹腔入路患者術后腸道功能恢復的時間不亞于經(jīng)腹膜后入路的患者，既往關于經(jīng)腹腔途徑對腹腔臟器影響更大的認識是不充分的。經(jīng)腹腹腔鏡手術解剖結構清楚，操作空間大，并未影響術后腸道功能恢復，值得進一步的推廣。