門診時，常常有病友會問：“醫(yī)生，為什么我和張三都是腎炎，為什么他熬夜看世界杯吃小龍蝦沒事，我一熬夜看梅西、C羅血壓就蹭蹭蹭上去了？”“醫(yī)生，大家都是腎炎，為什么他尿蛋白那么多，血壓還那么高啊，我卻好好的，我是不是被誤診了？”等此類疑問。沒錯，即使是同一類腎炎的疾病，各類人也是表現(xiàn)不一，取決于有沒有及時規(guī)范的治療，也取決于伴隨癥狀、飲食作息等預(yù)后因素等。下面我們來聊一聊影響慢性腎炎的預(yù)后因素。
一、定義
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，可原發(fā)，可繼發(fā)，可遺傳，進而病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
二、臨床分型：
臨床表現(xiàn)不同，將其分為以下五個類型：
1.急性腎小球腎炎
顧名思義，急性就是起病較急，多見于小孩子，病程一般在3個月以內(nèi)。有血尿、蛋白尿、高血壓這些癥狀，但是尿蛋白常<3.5g/24h。病理常常表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主。這一類的預(yù)后較好，多數(shù)在一定時間內(nèi)可自發(fā)緩解。
2.急進性腎小球腎炎
急進性腎小球腎炎相比急性腎小球腎炎來得嚴(yán)重，它在數(shù)日內(nèi)或者3個月內(nèi)腎功能極具進行性惡化，若不及時治療，就會很快發(fā)展為腎衰竭。病理多見新月體形成。若是本身肌酐水平高，或者病理提示新月體廣泛存在，少尿，中老年這些因素存在，其預(yù)后較差。
3.慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎的一部分病人可能由急性和急進性腎小球腎炎演化而來，另外一部分病人剛開始發(fā)病時僅僅有腰膝酸軟、倦怠、尿檢異常等異常，起病多緩慢，較隱匿，隨著病情的進展再出現(xiàn)一系列嚴(yán)重表現(xiàn)。這類疾病若是規(guī)范治療，病理類型無惡化發(fā)展，防治各種危險因素做到位，預(yù)后良好。
4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿
血尿有肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿指我們?nèi)庋劭梢姷降纳畈枭?、棕色、紅色等顏色的尿液；鏡下則需要顯微鏡才可以看見。蛋白尿則是尿蛋白排泄<3.5g/d，這兩類都無明顯癥狀，且有一部分年輕人的無癥狀血尿、蛋白尿多是一過性的，也就是說隨著體位或者飲食等一些改變，血尿和蛋白尿就消失了，這類患者預(yù)后良好。對于持續(xù)性存在蛋白尿、血尿就需要去醫(yī)院全面性評估病情了。
5.腎病綜合征
腎病綜合征可見大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥的癥狀。其病理類型多樣，病因不一，故預(yù)后也不盡相同，治療方案也是要規(guī)范化和個性化結(jié)合。
三、預(yù)后危險因素
影響慢性腎炎預(yù)后不良因子主要可歸納為三方面，有病理因素、臨床表現(xiàn)、體質(zhì)飲食作息。
（1）病理因素：病理因素對慢性腎炎預(yù)后占有重要影響。很多腎臟病患者對腎穿應(yīng)該不陌生，從病理類型來說：有研究表明若是腎穿結(jié)果是微小病變性和早期系膜增生性預(yù)后良好，新月體形成、重度系膜增生伴腎小球硬化、腎小管萎縮或腎纖維化的患者預(yù)后較差。這些病理主要表現(xiàn)在纖維性新月體的量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度以及腎小管萎縮的多少的差異與預(yù)后相關(guān)。上述指標(biāo)越多，則預(yù)后越差。
（2）臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿：持續(xù)存在大量蛋白尿和持續(xù)出現(xiàn)血尿者，腎功能惡化得較快。②高血壓：血壓高而且無法控制者常?？梢娦用}硬化，腎小球缺血等病變，腎功能減退者預(yù)后差。③腎小管間質(zhì)損害的征象，如腎性貧血、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征④高脂血癥⑤高尿酸血癥⑥高磷血癥⑦酸中毒⑧酸中毒⑨感染等預(yù)后較差。
（3）體質(zhì)飲食作息因素：①勞累：人勞累的時候容易抵抗力下降，年輕體壯者免疫力較年老者強，這就要求腎病患者要有良好的作息保證。②飲食：有研究表明高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。高蛋白飲食增加腎小球濾過率，加重微量白蛋白尿及腎小球硬化。所以醫(yī)生常常會和腎臟病人交代優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（腎炎患者飲食指導(dǎo)詳見既往科普）。③肥胖：飲食不節(jié)造成的過度肥胖也是腎病危險因子之一。④藥物：很多藥物經(jīng)肝腎代謝，自行亂服藥物，如減肥藥，退燒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類抗生素、造影劑等，往往加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起預(yù)后不良⑤妊娠：若是病情沒有得到控制再貿(mào)然懷孕患者，其腎功能會加重發(fā)展，預(yù)后不好。
腎臟病患者的體質(zhì)飲食作息對病情的影響是很大的，也是病人自身最能發(fā)揮主觀能動性的方面，所以，看完這邊文章，時間到了就要去睡覺啦，世界杯明天再看重播吧~~
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健客價： ￥31、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
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