正常情況下男性陰囊中可以觸摸到兩個睪丸,左右各一,大小像雞蛋或略大一點。然而,有時在門診上卻會遇到這樣一類男性患者,他們因為生育問題就診,但是在查體時陰囊內(nèi)只能摸到一個睪丸甚至一個也沒有。這是怎么回事?有什么危害?別急,今天就探討一下這個話題——隱睪。
隱睪是什么?
正常男孩都有2個“蛋蛋”,學(xué)名“睪丸”。如果出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良,有些孩子會出現(xiàn)只有一個“蛋蛋”,甚至一個都沒有的現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上稱之為“隱睪”或“睪丸下降不全”。
睪丸在胎兒發(fā)育過程中,是逐漸下降到陰囊內(nèi)的。它的“出生地”是在腹腔后方,腎臟的下面。因為腹腔內(nèi)溫度高,不適合睪丸的發(fā)育。當(dāng)它長大到7個月的時候,就要獨自去“旅行”了,尋找它最終的歸宿“陰囊”。
它要經(jīng)歷長途跋涉,翻越“髂血管”,這座“大山”,穿過“腹股溝”這一人體“隧道”,才能到達(dá)它的新家——“陰囊”,這里才是適合它生長發(fā)育的地方。
這是一個艱難的過程,好在睪丸有自己的“法寶”——睪丸引帶,來幫助它完成尋家之旅。睪丸引帶就像登山隊員用的繩索,一端連著睪丸,一端連著陰囊。這個“繩索”能夠自動收縮的,引導(dǎo)著睪丸進(jìn)入陰囊。睪丸進(jìn)入陰囊的過程中,還有“激素”來幫助它。此外,腹腔壓力也能助它一臂之力。
如果在睪丸的回家之路上,有阻擋的因素,睪丸就有可能“迷路”,而停留在某一位置,出現(xiàn)一種小兒常見的疾病-隱睪。
如果睪丸引帶的止點沒有位于陰囊,而是位于陰囊以外的地方,睪丸就跟隨“引帶”而誤入歧途,形成異位睪丸。
陰囊皮膚存在大量的皺褶,能夠隨體溫改變舒縮,這就像一個帶空調(diào)的房子,能夠使陰囊內(nèi)溫度維持在比腹腔低2度的水平,這個溫度適合睪丸的生長。
如果睪丸不在陰囊內(nèi),體內(nèi)過高的溫度會影響到睪丸正常的發(fā)育,甚至造成睪丸萎縮,引發(fā)睪丸癌。
另外沒有陰囊的呵護(hù),睪丸也不安全,容易受到外力的傷害,還有出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的可能。
怎樣判斷是否存在隱睪?
最簡單的方法就是用手摸一下兩個“蛋蛋”是否在陰囊內(nèi),隱睪的患側(cè)或者兩側(cè)的陰囊發(fā)育較差,陰囊空虛。如果雙側(cè)睪丸均不能觸及,同時合并小陰莖、尿道下裂,還需要警惕兩性畸形的可能,需要進(jìn)行染色體等相關(guān)檢查。需要注意的是,我們必須區(qū)分隱睪和回縮睪丸?;乜s睪丸可以被擠入陰囊,而隱睪則不可以。當(dāng)然,除了靠查體用手觸摸以外,還可以借助一些輔助工具對隱睪進(jìn)行檢查,最常用的是B超,還有CT、磁共振、造影等檢查手段。
隱睪有什么危害?
患有隱睪癥,最主要的問題涉及生育能力和睪丸惡變兩方面。正常情況下,睪丸位于陰囊內(nèi),“喜涼不喜熱”,溫度比體溫低1℃-2℃。這種溫度差異是確保精子產(chǎn)生的重要條件之一,有利于精子的生長及成熟。如果睪丸因為種種原因沒有到達(dá)陰囊而停留在其他位置,而這些部位的溫度及生化環(huán)境又不利于睪丸的生長發(fā)育,則會導(dǎo)致睪丸的生精細(xì)胞發(fā)育障礙,從而引起男性生育能力下降或不育。但如果隱睪位置較低,經(jīng)適當(dāng)治療后,可望殘留部分生育能力。國外曾有學(xué)者報道,在青春期前治療的單側(cè)隱睪患者,成年后約62%有生育能力,沒有手術(shù)治療的人僅40%-46%有生育能力。然而,即使在青春期前治療,其精液密度也比較低,說明隱睪可以影響正常一側(cè)睪丸的生精功能。此外,在所有睪丸腫瘤中約10%來自隱睪疾病,存在隱睪的男性患睪丸腫瘤的風(fēng)險是非隱睪癥男性的2至8倍。
面對隱睪,我們能做什么?
隱睪在足月新生兒中的發(fā)病率約為3%,而在男性早產(chǎn)兒中的發(fā)病率可高達(dá)30%,是男性出生時最常見的生殖器異常。因此剛剛得子的父母在享受喜悅的時候,也要摸摸兒子陰囊里面有沒有兩顆“金豆豆”,如果沒有的話就要找醫(yī)生咨詢一下了。不過,即使出生時沒有摸到也不要著急,因為出生后睪丸自行下降可發(fā)生在6個月內(nèi),雖然之后下降的可能性減少,但是大約70%的未降睪丸可以在出生后第一年內(nèi)自行下降,只有大約1%的患兒始終保持隱睪狀態(tài)。
單側(cè)隱睪患者的生育能力與手術(shù)年齡呈反比關(guān)系,即手術(shù)時年齡越大,術(shù)后生育能力越低。在1-2歲時做手術(shù),成年后的生育率為87.5%,在3-4歲手術(shù)者為57%,如延遲到13歲以后則僅僅為14%。因此,有效保留生育能力的理想年齡是在出生后12-24個月。有證據(jù)表明,正規(guī)接受治療的單側(cè)隱睪患兒成年后生育能力并不比正常對照人群顯著降低。然而雙側(cè)隱睪患兒即使接受治療,成年后生育能力比單側(cè)者和正常對照有明顯降低,雙側(cè)約62%,單側(cè)約89%,而正常對照人群有94%可以生育子女。
對于已經(jīng)成年而且有生育要求的男性來說,需要在備孕的過程中密切觀察,且應(yīng)在生育后及時手術(shù)治療。如果暫沒有生育要求,應(yīng)盡早行隱睪手術(shù)。手術(shù)治療隱睪并不能減少腫瘤的風(fēng)險,但可以使睪丸更容易被檢查。手術(shù)后可以自我檢查,在觸摸到睪丸異常后,應(yīng)及時就診,并進(jìn)行相關(guān)檢查,以排除睪丸腫瘤的可能。