泌尿外科醫(yī)生不能是只會做手術(shù)的手術(shù)匠，臨床上也有很多小問題值得注意，很多問題可能會影響檢查或治療的效果，甚至可能會增加手術(shù)的并發(fā)癥。根據(jù)筆者自己查房被提問或者遇到的親身經(jīng)歷，整理了泌尿外科查房時上級醫(yī)師常提問的問題，供大家參考，也歡迎大家分享自己曾經(jīng)被提問過的問題與答案，交流學(xué)習(xí)。

血清PSA水平的影響因素有哪些？

直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)該在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時后，前列腺的直腸指診1周后，前列腺穿刺1個月后進(jìn)行。服用保列治也會導(dǎo)致PSA水平下降，服用保列治6個月后會導(dǎo)致血清PSA水平下降50%，因此若服用過保列治，其血清PSA水平應(yīng)考慮乘以2；停用保列治6個月后，血清PSA水平不再受藥物影響。此外，急性前列腺炎、尿潴留等疾病也會影響PSA水平。

前列腺癌手術(shù)去勢和藥物去勢哪個效果好？

前列腺癌的手術(shù)去勢即雙側(cè)睪丸切除術(shù)，是傳統(tǒng)的去勢方式；藥物去勢即應(yīng)用各種促腎上腺素皮質(zhì)激素釋放激素（LHRH）激動劑。兩者都可以獲得滿意的睪酮水平控制，兩者的效果其實是相似的，接受手術(shù)去勢和藥物去勢的前列腺癌患者總生存無顯著性差異。由于許多患者心理上無法接受雙側(cè)睪丸切除，因此手術(shù)去勢已經(jīng)幾乎被藥物去勢所取代，但對于一些年老的患者，手術(shù)去勢不失為一種簡單、有效的治療方式。

手術(shù)前常見內(nèi)科藥物的停藥時間？

一些降壓藥，抗凝藥會增加手術(shù)的風(fēng)險，因此術(shù)前會常規(guī)停藥。利血平、降壓0號等降壓藥主要通過使周圍交感神經(jīng)末端的去甲腎上腺素貯存耗竭來達(dá)到降壓效果，一旦術(shù)中出現(xiàn)低血壓，無法靠補(bǔ)液等手段來糾正血壓，會帶來極大的風(fēng)險，因此術(shù)前應(yīng)停藥2周。阿司匹林會增加手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)停藥1周；氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停藥5天；華法林術(shù)前3-5天應(yīng)停藥，改用低分子肝素皮下注射替代抗凝，術(shù)前12h停藥。

泌尿系感染時經(jīng)驗性抗感染治療有效，藥敏顯示耐藥，怎么辦？

在治療泌尿系感染時，由于藥敏出結(jié)果需要時間，臨床上通常是先行經(jīng)驗性抗感染治療，但有時會出現(xiàn)臨床觀察顯示經(jīng)驗性治療有效，可后來的藥敏試驗結(jié)果卻顯示病原菌對經(jīng)驗性用藥是耐藥的。

這可能與以下原因有關(guān)：一方面，體外藥敏試驗與體內(nèi)藥物代謝環(huán)境具有差異。另一方面，抗菌藥物進(jìn)入體內(nèi)后，在血液中的濃度可能與其他體液或組織中的濃度存在較大的差異。

此外，藥敏試驗方法選擇錯誤，也會導(dǎo)致藥敏結(jié)果的不正確。如果藥敏報告的結(jié)果本身存在問題，是假陰性的，對當(dāng)前使用的藥物不需要作調(diào)整；如果藥敏試驗報告結(jié)果是比較客觀的，由于藥敏試驗時判斷藥物敏感與否的標(biāo)準(zhǔn)自身存在一定的人為性，并不是絕對標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療有效的情況下，不需要調(diào)整抗生素，臨床實踐才是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

前列腺增生發(fā)生急性尿潴留時可以急診手術(shù)嗎？

對前列腺增生，急性尿潴留是手術(shù)治療的適應(yīng)癥，但急性尿潴留發(fā)生數(shù)天內(nèi)行前列腺手術(shù)者，感染、圍術(shù)期出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，輸血率增高。與未發(fā)生尿潴留而行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者相比，急性尿潴留患者接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不能排尿的幾率更高。

因此，對于前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的患者，推薦在應(yīng)用α受體阻滯劑3～7天后先試行拔除尿管，以后再延期手術(shù)。不建議急診行前列腺手術(shù)。

尿常規(guī)檢查中亞硝酸鹽陽性的意義？

尿常規(guī)檢查中亞硝酸鹽陽性常見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，尿液中細(xì)菌數(shù)＞105/ml時多數(shù)呈陽性反應(yīng)，陽性反應(yīng)程度與尿液中細(xì)菌數(shù)成正比。

體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石有無次數(shù)限制？

對于2cm以下的腎結(jié)石和1cm以下的輸尿管結(jié)石，都可以推薦進(jìn)行體外沖擊波碎石，對于質(zhì)地較硬或較大的結(jié)石，1次碎石可能無法完全排石，需要多次碎石。一般認(rèn)為，體外沖擊波碎石的治療次數(shù)不要超過3～5次，通過研究腎損傷后修復(fù)的時間發(fā)現(xiàn)，連續(xù)兩次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石的間隔時間應(yīng)為10～14天。對于輸尿管結(jié)石而言，較短的體外沖擊波治療間隔時間也是可以的。

前列腺穿刺和前列腺電切后行前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)時機(jī)？

一般認(rèn)為，接受經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢者應(yīng)等待6～8周后再行前列腺癌根治術(shù)，這樣可能降低手術(shù)難度，減少直腸損傷等并發(fā)癥。對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)現(xiàn)前列腺癌者應(yīng)等待12周后再行前列腺癌根治術(shù)。