最讓腎科醫(yī)生頭疼的腎病，你知道是哪種嗎？

2018-02-07 來(lái)源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎病往往合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等等，預(yù)后比一般的原發(fā)性腎病要嚴(yán)重的多。

腎臟領(lǐng)域一般認(rèn)為最難治的慢性腎臟病病種是哪種？

最常見的回答是糖尿病腎病。

因?yàn)橐坏┨悄虿∧I病進(jìn)展到顯性蛋白尿階段，則會(huì)持續(xù)進(jìn)展，而且發(fā)展速度呈進(jìn)行性加快。

而且糖尿病腎病往往合并比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等等，預(yù)后比一般的原發(fā)性腎病要嚴(yán)重的多。

正因?yàn)樘悄虿∧I病恐怖如此，所以倍受矚目。大部分專家把糖尿病腎病作為最難治的腎病類型。

其實(shí)，在糖腎發(fā)生之前，以及發(fā)展過程中，我們可以通過積極預(yù)防來(lái)控制它。

最明智的莫過于0級(jí)預(yù)防：控制發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素如超重、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒等等。不得糖尿病自然就遠(yuǎn)離了可怕的糖尿病腎病。

其次是1級(jí)預(yù)防：就是一旦得了糖尿病，通過綜合治療，積極控制血糖，防止糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)生。

再次是2級(jí)預(yù)防：就是一旦得了早期糖尿病腎?。]有顯性蛋白尿），通過積極控制血糖、血壓和微量白蛋白尿，防止出現(xiàn)顯性蛋白尿階段的糖尿病腎病，從而最大程度上減少糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥的發(fā)生。

由此看來(lái)，糖尿病腎病還是一種可防、可控、可治的疾病。

今天我要說(shuō)的不是糖尿病腎病，而是我們中國(guó)人最容易得的一種原發(fā)性腎小球疾病——IgA腎病。

什么是IgA腎病？

這是腎小球疾病的一種常見的病理類型，需要腎活檢病理組織學(xué)檢查（免疫熒光病理檢查）才能確診。是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎。

其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。

IgA腎病多在上呼吸道感染1～3天后出現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后可轉(zhuǎn)為鏡下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低熱，部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿異常，為無(wú)癥狀性蛋白尿和（或）鏡下血尿，少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。

在我國(guó)IgA腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的三分之一以上，也就是說(shuō)，每三個(gè)原發(fā)性腎小球腎炎中就有一個(gè)是IgA腎?。壳霸陟F霾嚴(yán)重地區(qū)，膜性腎病可能占了另外三分之一）。

為什么說(shuō)IgA腎病可怕，令腎科醫(yī)生感到頭疼，就是因?yàn)槲覀兡壳斑€不能預(yù)防IgA腎病。

如何有效地遏制IgA腎病的進(jìn)展令腎科醫(yī)生非常頭疼。

最新的循證醫(yī)學(xué)研究提示針對(duì)IgA腎病如何把正確的藥物在正確的時(shí)機(jī)給正確的患者格外重要。

無(wú)論是選擇激素（糖皮質(zhì)激素），還是免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等），還是選擇沙坦、普利或者魚油，都需要高度依從的一般治療支持如限鹽、戒煙、限酒、飲食控制等等。

無(wú)論如何，同時(shí)把握三個(gè)正確治療方式都需要醫(yī)患雙方的智慧和共同努力。