在西方，前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，在我國，前列腺癌已超過膀胱癌成為最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。近二十年來，我國人民的生活水平迅速提高，大有“趕超英美”之勢，但遺憾的是，國人對于癌癥等健康問題的認識水平卻遠遠落后于發(fā)達國家。病人在患了癌癥之后，往往急急忙忙地托關系、找專家，卻不知道在癌癥診治過程中，“早期發(fā)現、早期診斷”這八個字，遠遠勝過任何專家手中的手術刀。對于前列腺癌，早期發(fā)現、早期治療能夠顯著延長患者生存時間。

　　前列腺癌是老年男性常見疾病，我國前列腺癌的發(fā)病率呈增長趨勢，近年來前列腺癌篩檢方法取得了很大的進展，特別是前列腺癌診斷的三大“法寶”——直腸指診、經直腸超聲、PSA檢測得到廣泛的應用。這些發(fā)展使前列腺癌的早期診斷水平有了很大的提高。但是這些方法都只能在人群中發(fā)現可能患有前列腺癌的患者，并不能成為前列腺癌診斷的最終依據。前列腺癌的確診必須獲得病理證據（可類比為犯罪分子定罪的最高人民法院宣判）。因此就需要通過一定的方法獲得患者的前列腺組織進行病理學檢查。前列腺穿刺活檢就是一種微創(chuàng)獲取前列腺組織的方法。

　　1、前列腺穿刺活檢的方法

　　前列腺的穿刺活檢有很多的方法。

　　按有無超聲的引導可分為超聲引導的穿刺活檢和非超聲引導的盲穿活檢；按穿刺的部位可分為經會陰穿刺活檢和經直腸穿刺活檢。臨床的實踐中，超聲引導下的經直腸穿刺活檢以其無法比擬的優(yōu)點逐漸成為主流的前列腺穿刺活檢方式。超聲引導下的前列腺穿刺活檢術時患者的體位（側臥，屈膝屈髖）和做經直腸超聲檢查相同，用來監(jiān)測和引導穿刺針的超聲探頭也相似，因此不會增加額外的痛苦。有了超聲的引導，穿刺定位更加準確，可以大致的明確病變的范圍，有的放矢，有利于病理分級，并有助于發(fā)現一些盲穿無法穿到的部位。同時由于直腸對痛覺不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且絕大多數的患者都能耐受。此外，因為這種方法簡便，操作精確，血尿、直腸出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥少。

　　為了預防和減少相關并發(fā)癥，提高安全性，超聲引導下的經直腸前列腺穿刺活檢通常需要相關的準備工作：

　?。?）術前檢查：凝血功能、血尿糞常規(guī)、心電圖，部分的老年患者還需進一步的評估心肺功能；

　　（2）術前準備：應用通便藥物和口服抗生素；

　　（3）排除相關暫不適合穿刺情況：出凝血功能障礙（抗凝藥物如阿司匹林需停藥1周以上）、近期前列腺炎發(fā)作、嚴重的肛腸疾病等。

　　隨著這些準備工作的開展，在一些醫(yī)療經驗豐富的單位，前列腺穿刺并發(fā)癥的總發(fā)生率已經降到1%以下。另外，許多患者關心穿刺是否會造成腫瘤播散的問題。國外學者進行的科學系統(tǒng)的研究分析表明，至今為止沒有發(fā)現任何資料報道由于穿刺導致腫瘤轉移的案例。

　　前列腺穿刺的針數是影響前列腺穿刺診斷效能和并發(fā)癥的重要因素。前列腺穿刺活檢的穿刺針數和診斷的陽性率以及并發(fā)癥風險有一定的相關性。有研究表明10針以上的穿刺活檢的診斷陽性率明顯高于10針以下，但不會明顯增加并發(fā)癥。目前有人建議穿刺針數需根據PSA和患者的具體情況個體化選擇。

　　2、哪些人需要前列腺穿刺活檢？

　　前列腺穿刺活檢是前列腺癌病理診斷的一個重要方法，目前認為當患者出現一下情況時需要性前列腺穿刺檢查：

　?。?）體檢時醫(yī)生發(fā)現了前列腺的結節(jié)；

　　（2）前列腺的B超檢查發(fā)現前列腺低回聲的結節(jié)或核磁共振檢查發(fā)現異常的信號；

　?。?）檢查血液時發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）大于10ng/ml；

　?。?）檢查血液時發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間，且游離PSA和總PSA的比值小于0.16或總PSA和前列腺體積（經直腸的前列腺B超可測定前列腺體積）的比大于0.15需要穿刺；如僅出現檢查血液時發(fā)現前列腺特異性抗原（PSA）在4—10ng/ml之間則可先進行密切觀察。由于前列腺穿刺出血可能影響影像學臨床分期（特別是核磁共振），因此前列腺穿刺應在核磁共振檢查后進行。

　　3、前列腺穿刺病理報告解讀？

　　如果穿刺病理報告未報告腫瘤，這或許是一個令人糾結的好消息。因為至少沒有貼上腫瘤的標簽，但是卻進入是否需要重復穿刺的循環(huán)中。常見的前列腺癌病理報告在這個診斷后面常跟隨了一個Gleason評分的描述，如Gleason3+4=7，部分還有腫瘤比例的數據。那么這份病理報告的含義有如何呢。

　　首先一般病理報告中每個穿刺針均有一個病理診斷，穿刺針的編號代表穿刺針所取樣本的位置。報告腫瘤的針數越多，以及每針累及的腫瘤體積多，表明腫瘤的體積越大，范圍越廣，分期也越高。

　　其次Gleason評分是美國醫(yī)生Gleason進行大量研究后根據前列腺病理形態(tài)提出的一個分級系統(tǒng)（分為5級：1到5，分級越高，惡性程度越大），它反映了腫瘤的分化程度和惡性程度，臨床中Gleason評分由兩個數值相加而來，分別代表了占主要的級別類型和次要的級別類型；因此Gleason評分一般在2—10分之間（由于穿刺標本的特殊性，一般穿刺病理Gleason評分一般在4—10分之間）。Gleason評分越高表明惡性程度越大，腫瘤生長較快，出現侵襲、轉移、復發(fā)的風險越高，對健康威脅越大。我們一般把小于7分的前列腺癌歸為低危，等于7分歸為中危，大于7分歸為高危。當總分數相同時，加號前面分數越大的惡性程度越大。

　　前列腺穿刺活檢術是請聯(lián)系癌確診的一種安全、高效的手段。隨著新技術的發(fā)展，它在前列腺癌診治中將起到越來越重要的作用。