老年代謝綜合征合并良性前列腺增生一例

2017-12-21 來源：中華老年醫(yī)學(xué)雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：代謝綜合征能夠加速前列腺體積增大，伴代謝綜合征的BPH患者PSA更高，代謝綜合征會(huì)促進(jìn)BPH進(jìn)展[1,2]。代謝綜合征患者須密切關(guān)注BPH，前列腺體積較大的代謝綜合征合并BPH的患者需盡早開始治療BPH。

　　患者男性，74歲。因多飲多尿多食20年、口干1d于2005年3月5日入院。糖尿病病史20年，曾經(jīng)使用阿卡波糖(拜糖平)、二甲雙胍、格列齊特、瑞格列奈(諾和龍)等口服藥，血糖控制不理想，5年前開始應(yīng)用胰島素控制血糖，糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)；冠心病病史10年，5年前行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)理想；高脂血癥10余年，長期服用辛伐他汀(舒降之)調(diào)脂治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓132/64mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；神志清，焦慮狀態(tài)，腹性肥胖，心肺聽診無異常，雙下肢無水腫。入院當(dāng)天血生化提示空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%，三酰甘油3.71mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.76mmol/L。初步診斷為Ⅱ型糖尿?。还跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，心功能2級(jí))；單純收縮期高血壓?。淮x綜合征。入院后給予的治療包括：

　　(1)降糖：胰島素三短一長強(qiáng)化治療；

　　(2)降壓：氯沙坦鉀片；

　　(3)調(diào)脂：阿托伐他??；

　　(4)冠心病治療：阿司匹林、比索洛爾、硝酸甘油、鹽酸曲美他嗪(萬爽力)、呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯等；經(jīng)過一個(gè)多月的治療后，患者血糖逐漸下降，血壓趨于平穩(wěn)，心臟情況基本平穩(wěn)狀態(tài)，但患者總是出現(xiàn)焦慮不安，經(jīng)常莫名哭泣，睡眠質(zhì)量很差。追問病史后了解到困擾該患者的關(guān)鍵問題是其存在的排尿困難、排尿費(fèi)力，尤其是夜尿次數(shù)明顯增多，平均每夜達(dá)5～6次的頻繁夜尿嚴(yán)重影響其夜間的睡眠質(zhì)量，令患者苦不堪言。隨后立刻對(duì)該患者進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)和生活質(zhì)量評(píng)估(QOL)，結(jié)果顯示，患者主觀癥狀評(píng)分IPSS為27分，QOL為5分；焦慮抑郁量表測定(SAS)得分72分；抑郁自評(píng)量表(SDS)74分。進(jìn)一步檢查尿常規(guī)，經(jīng)直腸前列腺B超以及血清前列腺特異抗原(PSA)的檢查，結(jié)果顯示，該患者前列腺體積為60.15ml(5.4cm×5.1cm×4.2cm×0.52)，血清PSA為2.151μg/L，補(bǔ)充診斷良性前列腺增生(BPH)和焦慮抑郁狀態(tài)。分析正是BPH的排尿期癥狀和儲(chǔ)尿期癥狀導(dǎo)致了該患者的上述焦慮抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。從2005年3月17日起開始非那雄胺片5mg、1次/d，聯(lián)合坦索羅辛膠囊0.2mg、1次/d口服治療。1年后患者臨床癥狀明顯改善，停用坦索羅辛，繼續(xù)服用非那雄胺(保列治)一直至今。10年來患者病情一直較穩(wěn)定，夜尿次數(shù)減少為2～3次/晚，排尿期癥狀和儲(chǔ)尿期癥狀均明顯改善，情緒趨于平穩(wěn)，很少出現(xiàn)莫名哭泣等癥狀。一直隨訪復(fù)查IPSS評(píng)分、血PSA等該患者的10年隨訪數(shù)據(jù)，其中IPPS評(píng)分該例患者從2005年27分逐年下降至2015年13分，PSA水平從2005年2.15μg/L逐年下降至2015年0.01μg/L。

　　討論

　　代謝綜合征能夠加速前列腺體積增大，伴代謝綜合征的BPH患者PSA更高，代謝綜合征會(huì)促進(jìn)BPH進(jìn)展[1,2]。代謝綜合征患者須密切關(guān)注BPH，前列腺體積較大的代謝綜合征合并BPH的患者需盡早開始治療BPH。從該病例10年來的診治隨訪過程我們可以看出，對(duì)于老年患者，要以全人醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給予綜合評(píng)估并合理、全面的治療，提高患者的總體生活質(zhì)量；非那雄胺長期治療能夠縮小前列腺體積、延緩BPH進(jìn)展，且非那雄胺長期治療對(duì)有并發(fā)或伴發(fā)疾病、聯(lián)合用藥的老年BPH患者具有良好的安全性，依從性好。

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