近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示肺功能減退與多種不良臨床結(jié)局獨(dú)立相關(guān)，如死亡率、冠心病、心力衰竭、卒中和認(rèn)知功能障礙。可能涉及的機(jī)制有缺氧、右心室功能障礙和慢性全身性炎癥。

　　而缺氧、右心室功能障礙和慢性全身性炎癥又是慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病原因。雖然肺功能減退與CKD具有潛在相關(guān)機(jī)制，但目前有關(guān)肺功能減退與CKD相關(guān)性的研究卻少之又少。近日，來(lái)自約翰？霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院的KunihiroMatsushita研究小組開展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在明確肺功能減退與CKD和終末期腎?。‥SRD）的相關(guān)性。研究結(jié)果發(fā)表在AJKD最新一期。

　　研究回顧

　　研究者從社區(qū)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)研究（ARIC）中選取14，946例受試者（1987-1989年），平均年齡54.2&plusmn;5.8歲，男性占45%，黑種人占25.2%。83.6%的患者eGFR≥90ml/min/1.73m2，15.3%的患者eGFR為60-90ml/min/1.73m2，1.1%的患者eGFR為15-60ml/min/1.73m2。平均用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值的百分比為100.7%±15.3%，第一秒用力呼氣量（FEV1/FVC的平均值為74.4%±8.1%。主要終點(diǎn)：ESRD（腎臟替代治療或死亡）發(fā)生率，次要終點(diǎn)：CKD（eGFR<60mL/min/1.73m2或相比基線下降>25%）發(fā)生率。中位隨訪時(shí)間23.6年。

　　主要結(jié)果

　　隨訪期間，526例（3.5%）受試者進(jìn)展至ESRD（粗發(fā)病率：1.68/1，000人年；95%CI：1.54-1.83）。FVC占預(yù)計(jì)值百分比和FEV1/FVC四分位數(shù)較低者25年ESRD累積發(fā)生率較高。

　　校正人口統(tǒng)計(jì)學(xué)后，最低四分位數(shù)（Q1）、次低四分位數(shù)（Q2）FVC占預(yù)計(jì)值的百分比和最低四分位數(shù)（Q1）FEV1/FVC者ESRD發(fā)生率顯著高于最高四分位數(shù)者。

　　進(jìn)一步校正其他潛在混雜因素后，最低四分位數(shù)FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC仍與ESRD風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，HR分別為1.72(95%CI：1.31-2.26)和1.33(95%CI：1.03-1.73)。FEV1/FVC的劑量-反應(yīng)關(guān)系低于FVC占預(yù)計(jì)值的百分比。FVC占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1/FVC與CKD發(fā)生率亦發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。

　　亞組分析顯示，除eGFR<60ml/min/1.73m2組外，其他亞組均發(fā)現(xiàn)低FVC占預(yù)計(jì)值的百分比與ESRD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而FEV1/FVC則相反，僅少數(shù)亞組發(fā)現(xiàn)低FEV1/FVC與ESRD發(fā)生率增加顯著相關(guān)。糖尿病是影響ESRD與FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC相關(guān)性的重要因素。

　　完全校正混雜因素后發(fā)現(xiàn)，最低四分位數(shù)FVC占預(yù)計(jì)值的百分比ESRD的HR值（VS最高四分位數(shù)）為1.76(95%CI：1.33-2.31)，最低四分位數(shù)FEV1/FVC組ESRD的HR值（VS最高四分位數(shù)）為1.36(95%CI：1.05-1.77)，P=0.1。

　　限制性肺功能障礙的25年ESRD累積發(fā)生率最高（9.8%），其次為混合型肺功能障礙（7.0%）和阻塞性肺功能障礙（3.7%）。校正混雜因素后，混合型肺功能障礙ESRD的HR值最高，為2.28（95%CI：1.50-3.45），其次為限制性肺功能障礙（2.03[95%CI：1.47-2.81]）和阻塞性肺功能障礙（1.47；[95%CI：1.09-1.99]）。

　　CKD亦發(fā)現(xiàn)類似相關(guān)性，混合型肺功能障礙CKD校正后HR最高（1.53[5%CI：1.27-1.85]），其次為限制性肺功能障礙（1.42[95%CI：1.23-1.65]）和阻塞性肺功能障礙（1.15[95%CI：1.03-1.27]）。

　　小結(jié)

　　研究者稱，“該研究結(jié)果表明，肺功能降低，尤其是低FVC占預(yù)計(jì)值百分比，與CKD進(jìn)展獨(dú)立相關(guān)。肺功能降低者應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。”