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腎病綜合征患者突發(fā)復視究竟是為何?

2017-10-27 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:第六神經(jīng)麻痹可能是ICT升高的假定位體征。視乳頭水腫的兒童雙側第六神經(jīng)麻痹通常提示存在顱內(nèi)病變,如顱內(nèi)顱內(nèi)占位性病變。

  12歲腎病綜合征患者突發(fā)復視入住急診科診療,導致復視的原因是?臨床上你是否有所警覺呢?

  病例資料

  患者男,12歲,因復視、輕度頭痛4天入住急診科。已知患者為復發(fā)性特發(fā)性腎病綜合征,目前已緩解5天。一般體格和全身檢查正常。尿液顯微鏡尿蛋白微量,血清白蛋白2.2g/dL。雙眼視敏度6/6,瞳孔反射敏捷。眼球運動檢查顯示雙眼內(nèi)斜視20棱鏡度(圖1A)伴外展受限(圖1B,C)。右眼受限大于左眼。雙眼前段正常,但眼底檢查顯示雙側嚴重視盤水腫(圖2A,B)。

  初步診斷為視乳頭水腫伴雙側外展肌麻痹。為明確顱內(nèi)壓(ICT)升高的原因,行增強CT(CECT)檢查。

  頭部CECT掃描可見“空三角征”,提示上矢狀竇血栓形成。給予抗凝治療(依諾肝素和肝素)。臨床癥狀迅速消退。3天后行磁共振靜脈造影(MRV)顯示上矢狀竇后部無混濁(non-opacification)(。隨訪1個月,患者稱癥狀完全緩解,雙眼單視。

  第六神經(jīng)麻痹可能是ICT升高的假定位體征。視乳頭水腫的兒童雙側第六神經(jīng)麻痹通常提示存在顱內(nèi)病變,如顱內(nèi)顱內(nèi)占位性病變。血栓栓塞是腎病綜合征的嚴重并發(fā)癥,與高凝狀態(tài)相關。迄今為止,有關兒童腎病綜合征患者第六神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上矢狀竇血栓形成的報道僅有一例。

  學習要點

  竇靜脈血栓形成是腎病綜合征的罕見、嚴重并發(fā)癥。

  腎病綜合征患者近期出現(xiàn)斜視應警惕嚴重病變。

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