高尿酸的背后是痛風(fēng)、尿毒癥，醫(yī)生告訴你如何選擇降尿酸藥物！

2017-10-23 來源：天天說腎標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：別嘌呤可用于原發(fā)和繼發(fā)的高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)，痛風(fēng)結(jié)石、尿酸性腎結(jié)石和尿酸性腎病。

　　近幾年，高尿酸已經(jīng)成為了繼三高（高血壓、高血脂、高血糖）之后，機(jī)體又一大代謝類疾病。很多人知道高尿酸會(huì)引起痛風(fēng)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，高尿酸合并痛風(fēng)患者的壽命平均會(huì)縮短15—20年。

　　也正以為如此，幾乎所有人把目光都投向了打敗痛風(fēng)的最有效法寶—降尿酸藥物上面。今天就給大家講一講這樣的藥物都有哪些？大家又該如何選擇呢？

　　一、抑制內(nèi)源性尿酸生成的藥物

　　1、別嘌醇

　　別嘌呤可用于原發(fā)和繼發(fā)的高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)，痛風(fēng)結(jié)石、尿酸性腎結(jié)石和尿酸性腎病。

　　該藥物口服吸收率高，能達(dá)到80-90%，但肝功能受損的患者需要減少劑量；大部分原型藥物和代謝物會(huì)經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全時(shí)則需調(diào)整劑量。為避免發(fā)生可能的嚴(yán)重藥疹，建議使用別嘌醇的患者篩查HLA-B*5801基因。

　　別嘌醇臨床使用40余年，具有治療適用范圍廣，可以充分判斷評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)；治療效果明顯可靠；治療費(fèi)用低等特點(diǎn)。

　　2、非布司他

　　可用于高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，也用于對(duì)別嘌呤醇治療效果不佳或不耐受時(shí)的替代治療方案，不用于繼發(fā)性高尿酸血癥治療。

　　該藥口服吸收約50%左右；吸收后經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，所以嚴(yán)重肝功不全時(shí)要慎用，在輕到中度腎臟功能不全時(shí)不需要調(diào)整用量，但是嚴(yán)重腎功能不全時(shí)有積蓄的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)要謹(jǐn)慎使用。

　　非布司他臨床應(yīng)用時(shí)間短，使用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)別嘌醇少，適用原發(fā)性高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療。

　　二、促尿酸排泄藥物

　　1、丙磺舒

　　其用于高尿酸血癥伴慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石，但是限制條件頗多：使用該藥需要腎小球?yàn)V過率大于50-60ml/min；不能有泌尿系結(jié)石或相關(guān)病史；尿液酸堿度要求不能為酸性尿；不能使用水楊酸類藥物。

　　本藥口服吸收很完全，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)過腎臟排泄。不良反應(yīng)常見惡心嘔吐、腹部不適；還可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，也有過敏反應(yīng)、腎病綜合征、肝細(xì)胞壞死、貧血等罕見不良反應(yīng)。

　　丙磺舒使用條件苛刻，臨床應(yīng)用存在較多限制，所以逐漸成為傳說中的存在了。

　　2、苯溴馬隆

　　主要適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。

　　該藥物不良反應(yīng)多為輕度，偶有惡心、腹瀉、胃部不適的情況出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、斑疹瘙癢等皮膚過敏情況。臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，但是各國對(duì)該藥的態(tài)度不一，美國FDA從未批準(zhǔn)過該藥上市。

　　有痛風(fēng)發(fā)作的人，建議將血尿酸水平控制在6mg/dl(360μmol/L)以下；有痛風(fēng)石形成的人，建議將血尿酸水平控制在5mg/dl(300μmol/L)以下。要注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)尿酸水平，預(yù)后要每半年復(fù)查一次。

　　千萬不要輕視高尿酸，因?yàn)樵谄浔澈蠛芸赡苡幸恢?ldquo;魔鬼”在等著你，不要等真到了痛風(fēng)、尿毒癥在后悔！

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原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。

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