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治療腎病一定要用激素嗎?什么情況下適合用激素?

摘要:不少腎友認為尿蛋白多就得用激素,其實不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕。

  “醫(yī)生,聽說得了腎病,就必須要用激素,可是我不想用激素怎么辦?”

  “誰說腎病就一定得用激素?每個人病情、體質可能都不一樣,具體問題得具體分析。要像你說的,凡是腎病都得用激素,那干脆給每個患者發(fā)幾片不就行了!”

  治療慢性腎病,并不是非得用激素

  激素是有漏蛋白情況的患者常有的藥物,指的是糖皮質激素,根據激素在體內作用時間的長短可劃分為三類:短效(約為8-12h),中效(約為18-36h),長效(為36-54h)。

  常見的短效的有可的松、氫化可的松;中效如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍;長效如地塞米松、倍他米松。

  以上這些激素類藥物很多腎病患者都接觸過,但并不是說所有的腎病患者都得用激素,也不是現(xiàn)在不用以后也要用,更不是用激素治療效果才好。就好比老師教學生,因材施教才教的好,同樣的道理,醫(yī)生治病,得因病施藥才行。

  對于每位腎病患者的治療,我們都需要綜合多方面的病情資料,包括患者的基本病情情況,及尿蛋白、血壓、血生化、腎穿刺結果、既往病情等多方面來綜合考慮分析,來決定適合的治療方案,是不是用藥,用什么藥。

  是不是尿蛋白多就得用激素?

  不少腎友認為尿蛋白多就得用激素,其實不然,尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕。

  總的來說:一般不以尿蛋白多少來看要不要用激素,而是看腎炎的類型決定。

  案例

  記得年前接診過一位IgA腎病患者,是個20多歲的女孩子,檢查血壓正常,尿常規(guī)蛋白尿2+,紅細胞20/HP,24小時尿蛋白2g,血常規(guī)血肌酐62umol/l。當時在了解她之前的治療方法后,逐漸增加了RAS阻斷劑量,并沒有使用激素。

  現(xiàn)在,她的蛋白已經持續(xù)控制在0.5g以下,檢查血壓、腎功能持續(xù)維持正常。不過還是要堅持定期復診,減少發(fā)生腎衰的風險。

  補充干貨:RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓,除此之外還有降蛋白的作用,可以保護腎臟功能。普利類的藥物就是此類藥物。

  大家都知道激素有很多副作用,如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、乏力、易感染,所以咱們能不用就不用,你們說是不是?

  激素什么時候停?

  1、是不是尿蛋白轉陰就可以不吃激素了?

  當然不是,因為激素的作用原理是通過降低腎細胞的通透性來阻止蛋白質漏出的。雖然蛋白質暫時被阻止了,但如果驟然停藥,很容易引起反彈。而且激素驟然停藥,會引起免疫功能紊亂、炎癥加劇、病情惡化等后果。

  2、是不是激素慢慢減量結束就可以不再吃了?

  還是那個問題,激素對腎細胞通透性的降低,并非永久性的,所以用激素作為主要治療手段,常常會出現(xiàn)病情復發(fā)。甚至激素剛剛減到3片左右,就會復發(fā)。

  一旦復發(fā),通常需要從足量開始重新吃。

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