附睪炎

　　附睪炎(epididymitis)是男性生殖系統(tǒng)非特異性感染中的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中青年。當(dāng)各種原因?qū)е伦陨淼挚沽档蜁r(shí)，病原菌可以趁機(jī)侵入附睪引發(fā)炎癥。表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。附睪的炎癥可影響精子成熟，使其受精能力下降；炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育。

　　疾病分類(lèi)

　　急性附睪炎、慢性附睪炎。

　　發(fā)病原因

　　按病程可分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種。急性附睪炎多繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。

　　感染途徑：①輸精管逆行感染，②淋巴管蔓延，③血性感染，④外傷，⑤導(dǎo)管或器械損傷，⑥藥物。

　　臨床表現(xiàn)

　　急性附睪炎臨床表現(xiàn)起病急，患側(cè)陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，影響活動(dòng)，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。查體患側(cè)附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱(chēng)附睪睪丸炎。炎癥較重時(shí)，陰囊皮膚紅腫，同側(cè)精索增粗，有觸痛。

　　慢性附睪炎臨床表現(xiàn)病人癥狀較輕，臨床表現(xiàn)多樣?？捎嘘幠覊嬅浉?，疼痛可放散至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；患側(cè)附睪輕度腫大、變硬，有硬結(jié)，局部壓痛不明顯；同側(cè)輸精管可增粗，偶有急性發(fā)作史。

　　診斷

　　病史包括不潔性交史、性病感染史，有無(wú)尿道狹窄、前列腺增生癥等疾病，以及泌尿外科手術(shù)史、經(jīng)尿道器械操作史等。

　　癥狀急性附睪炎表現(xiàn)為陰囊腫痛，沉墜感，并向腹股溝及下腹部放射。慢性附睪炎表現(xiàn)為陰囊不適感。

　　檢查3.1實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞可達(dá)（2~3）×10/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。

　　3.2超聲波檢查：超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價(jià)值。急性附睪炎時(shí)，B超顯示附睪彌漫性均勻腫大；也可局部腫大，多見(jiàn)于尾部，呈結(jié)節(jié)狀，有球形感。內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)增粗，回聲強(qiáng)度較睪丸低，境界模糊。部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液。同側(cè)精索增粗，精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示血流信號(hào)明顯增多，脈沖多普勒(PD)檢測(cè)動(dòng)脈血流速加快。

　　治療急性附睪炎的治療1.1一般處理：臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。

　　1.2抗菌藥物的應(yīng)用：選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1-2周后，口服抗菌藥物2-4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

　　1.3手術(shù)治療：若抗生素治療無(wú)效，疑有睪丸缺血市，應(yīng)行附睪切開(kāi)減壓，縱行或橫行多出切開(kāi)附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。[1-3]

　　慢性附睪炎的治療慢性附睪炎應(yīng)單純應(yīng)用藥物效果不一定理想，除應(yīng)用有效地廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的，也可以采用附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎存在，必須同時(shí)進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作來(lái)源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結(jié)扎輸精管后再進(jìn)行治療。對(duì)于多次反復(fù)發(fā)作者，也可考慮做附睪切除術(shù)。

　　疾病預(yù)后

　　急性附睪炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗死。前者往往是由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)所致；后者則是精索血管血栓形成或因精索血管受壓所致的睪丸缺血性壞死。另一個(gè)并發(fā)癥就是不育，多見(jiàn)于雙側(cè)附睪炎，淋病性附睪炎不育發(fā)生率更高。此外約27%的附睪炎病人血清中發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體。這也可能是不育的原因。

　　急性附睪炎如治療及時(shí)，一般不留后遺癥或僅留下極少的病理?yè)p害。治療不及時(shí)，可演變成膿腫，導(dǎo)致附睪組織的嚴(yán)重破壞。部分附睪炎可引起起繼發(fā)性改變，如附睪的藏痕性硬化、附睪纖維化、附睪管狹窄、閉塞。

　　附睪炎是青壯年的常見(jiàn)疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會(huì)乘機(jī)進(jìn)輸精管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。那么，附睪炎是怎么感染的？

　　附睪感染的途徑有哪些？

　　(1)精路逆行感染：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等，其致病菌經(jīng)輸精管道逆行進(jìn)入附睪導(dǎo)致感染；尿道內(nèi)器械操作及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等，細(xì)茵也可經(jīng)精道傳入附睪；前列腺切除術(shù)后因裸露的前列腺窩感染也可波及附睪及睪丸。

　　(2)淋巴蔓延：前列腺、膀胱、尿道和精囊腺病灶可循淋巴系統(tǒng)播散，如尿道黏膜損害時(shí)，?？赏ㄟ^(guò)精索淋巴途徑傳播至附睪。

　　(3)血行感染：遠(yuǎn)離附睪的病灶通過(guò)血運(yùn)途徑，將病原微生物傳至附睪，引起附附睪炎。

　　附睪炎常見(jiàn)的診斷方法

　　急性附睪炎

　　發(fā)病急，陰囊腫痛明顯，站立時(shí)加重，可向腹股溝及下腹部放射。炎癥較重者，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅，并可形成膿腫，常伴寒戰(zhàn)高熱、全身不適等癥狀，常并發(fā)膀胱炎、前列腺炎。發(fā)病前或發(fā)病初期有尿路感染及急性附睪炎的典型癥狀及體征。

　　B超可顯示附睪腫塊及炎癥范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核左移。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性.

　　慢性附睪炎

　　有急性附睪炎或慢性前列腺炎、精囊炎病史。陰囊部墜脹、鈍痛，向同側(cè)腹股溝區(qū)及少腹部放射。體查附睪有硬結(jié)和觸痛，輸精管可增租。B超提示附睪增大、內(nèi)部回聲不均勻。