IgA腎病最早于1968年在法國(guó)報(bào)道，那時(shí)，人們認(rèn)為這是一個(gè)良性病，不會(huì)有腎功能損害。

　　可是后來(lái)的一些研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)30%的患者在發(fā)病后20年走向終末期腎衰竭，并不是所有IgA腎病都是良性狀態(tài)。

　　IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見(jiàn)的類型。來(lái)自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示，在原因不明的慢性腎炎患者中，超過(guò)一半的患者為IgA腎病。

　　1這個(gè)病是什么？它是怎么發(fā)生的呢？

　　IgA腎病多發(fā)生在年輕人，20-30歲居多，是跟人體粘膜免疫相關(guān)的一種疾病。

　　最突出的表現(xiàn)是血尿，有的表現(xiàn)為肉眼血尿，有的是鏡下血尿。

　　IgA腎病患者典型的發(fā)病表現(xiàn)：因呼吸道感染(急性咽炎、扁桃體炎等)后幾小時(shí)~3天，突發(fā)無(wú)痛性肉眼血尿，尿色加深如濃茶色或洗肉水樣，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

　　這是因?yàn)楦忻皶r(shí)身體為了清除“入侵者”，會(huì)針對(duì)病原產(chǎn)生抗體，同時(shí)機(jī)體合成異常的免疫球蛋白A（即IgA），此類免疫球蛋白會(huì)與其他機(jī)體物質(zhì)形成大分子復(fù)合物，沉積在腎臟系膜區(qū)域，造成腎臟損害，因此可以出現(xiàn)肉眼血尿。

　　不僅是感冒這樣的上呼吸道感染會(huì)誘發(fā)IgA腎病，其他感染如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染等都可能會(huì)造成一些免疫的異常，這些免疫異常都可能會(huì)誘發(fā)IgA腎病的發(fā)作。

　　也有一部分人沒(méi)有肉眼血尿發(fā)作，而是體檢發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性而開(kāi)始注意。

　　除了血尿，有的患者會(huì)伴隨蛋白尿，或者水腫，高血壓等，少數(shù)患者在發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)腎功能異常。

　　2出現(xiàn)肉眼血尿是不是就是表示很嚴(yán)重呢？

　　血尿的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并不是血尿越重，病情越重。一些研究認(rèn)為，反復(fù)肉眼血尿發(fā)作沒(méi)有合并腎功能異常的，是IgA腎病獨(dú)立類型，具有特殊發(fā)病機(jī)制，預(yù)后可能比沒(méi)有反復(fù)肉眼血尿發(fā)生的人要好。

　　因此不能根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度判斷病情。

　　而蛋白尿的程度，血壓的高低，腎功能的水平跟病情則有很大關(guān)系。大量蛋白尿，血壓高，甚至腎功能水平不佳預(yù)示著可能存在更嚴(yán)重的病理。

　　3這個(gè)病診斷是不是只能靠腎穿刺？

　　是的，目前缺乏有效無(wú)創(chuàng)的手段進(jìn)行診斷。在年輕人，血尿突出，有或者沒(méi)有合并有蛋白的慢性腎炎，我們只能推測(cè)可能是IgA腎病，確診需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

　　4即便積極控制還是會(huì)腎衰竭嗎？

　　在文章開(kāi)頭那個(gè)30%一定嚇到了不少IgA腎病患者，是不是不論自己控制得如何好，20年后還是注定腎衰竭？

　　不是這樣的。

　　隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，通過(guò)規(guī)范治療腎病患者的預(yù)后已經(jīng)得到大大的改觀。IgA腎病患者如果在腎功能正?；蛘邇H輕微異常的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，尿蛋白控制到0.5g以下，血壓維持正常，平時(shí)不亂用藥，腎衰風(fēng)險(xiǎn)是很小的。

　　5是不是人人都需要激素？

　　很多腎病類型會(huì)用到激素，但不是所有患者都需要用激素治療。

　　IgA腎病患者雖然使用激素可以短時(shí)間控制蛋白尿，但是激素是否有長(zhǎng)期腎臟保護(hù)作用仍然存在很大爭(zhēng)議，特別是服用激素患者仍然面臨諸多副作用。

　　因此一般來(lái)說(shuō)，如果患者在充分支持治療（充分的RAS阻斷劑，以及積極有效的血壓控制）的基礎(chǔ)上，還不能有效地控制蛋白尿，可能考慮建議患者嘗試使用激素。醫(yī)生充分考慮激素的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的副作用，綜合考量后才會(huì)決定這個(gè)重要的治療決策。對(duì)于IgA腎病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估患者的病情后，才開(kāi)始激素的應(yīng)用。

　　6那是不是終生都要大把服藥？

　　大部分的患者在穩(wěn)定后，只需要一種或者兩種藥物維持就夠了，少部分可以完全停藥。

　　但患者不能自行認(rèn)為癥狀緩解就可以停藥，這樣很可能導(dǎo)致病情反復(fù)，停不停需要遵照醫(yī)生的建議。

　　7如何才能保證腎功能穩(wěn)定？

　　理想治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底治沒(méi)有了，而是把24小時(shí)尿蛋白持續(xù)控制在1g甚至是0.5g以內(nèi)的水平；血壓控制在130／80mmHg以下（全天的水平達(dá)標(biāo)）；患者將來(lái)腎功能惡化的可能性就非常低。

　　有的患者會(huì)問(wèn)，為什么我血壓也控制好了，蛋白也不多了，我的肌酐卻還是沒(méi)下來(lái)？能不能吃什么藥逆轉(zhuǎn)一下?

　　這里需要搞清楚一個(gè)概念，我們的腎臟，除了腎小管上皮細(xì)胞，其他都是不能再生的。如果肌酐是急性腎功能損傷時(shí)升高，那么還可以降下來(lái)；如果是慢性腎功能損傷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那么很難再恢復(fù)，腎功能已經(jīng)是這個(gè)水平，我們的目的是不要讓它進(jìn)一步惡化，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　在生活方面，為了持續(xù)穩(wěn)定腎功能，我們還需要注意的事項(xiàng)：

　　患者必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入，每天食鹽3g，不要超過(guò)5-6g，高鹽飲食可導(dǎo)致藥效減低。可測(cè)定尿鈉水平看看鹽攝入有沒(méi)有達(dá)標(biāo)，一般24小時(shí)尿鈉在100mmol/l以下是比較好的。

　　鼓勵(lì)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。我們的免疫力其實(shí)是很難靠藥物去大幅度提高的，體育鍛煉帶來(lái)的體質(zhì)提高是實(shí)實(shí)在在能感受的。

　　另外，針對(duì)不同腎功能，每天蛋白質(zhì)攝入的要求腎上線的諸多文章中有詳細(xì)描述。

　　8扁桃體切了有好處嗎？

　　扁桃體切除是否對(duì)IgA腎病有好處醫(yī)學(xué)界尚有爭(zhēng)議。目前不把扁桃體切除作為常規(guī)的治療方案，IgA腎病的治療指南也不推薦把扁桃體切除作為常規(guī)手段。但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性扁桃體炎的IgA腎病患者，可以考慮進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)。

　　9能不能生小孩

　　來(lái)自北京大學(xué)腎臟病研究所和意大利多中心數(shù)據(jù)均顯示，對(duì)于腎功能穩(wěn)定，血肌酐小于97umol/l的女性患者，在血壓和蛋白尿均控制良好的患者，懷孕并不增加病人以后發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。病人可以在咨詢相關(guān)腎科和產(chǎn)科?？拼蠓虻那闆r下決定有關(guān)妊娠的問(wèn)題。

　　另外，IgA腎病不是遺傳性腎病。

　　10最后，交代一句！

　　患病后很多人過(guò)度焦慮，必須自己堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)，學(xué)習(xí)保護(hù)自己。和很多患者聊天，對(duì)疾病根本沒(méi)有基本的認(rèn)識(shí)，說(shuō)是天天焦慮，卻沒(méi)有焦慮到點(diǎn)上。