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還在為婦科尿路感染的治療困擾?最新進展快收藏

摘要:不必要的使用抗生素會增加細菌耐藥性,導致尿路感染發(fā)生時抗生素療效變差,但下列情況出現無癥狀性細菌尿時例外:妊娠期出血,泌尿系統(tǒng)介入治療,如放置尿路支架。

  尿路感染是婦科常見癥狀,抗生素的使用很重要,但也易造成抗生素耐藥,尤其是使用過長或不適當的治療方案時。近期,來自巴西聯(lián)邦大學和圣保羅大學醫(yī)學院,委內瑞拉軍事醫(yī)院的Filho等學者對婦科尿路感染的治療和預防措施進行了回顧性總結,結果發(fā)表于2016年10月的RevBrasGinecolObstet上,詳見下文:

  1.在普通人群中不應常規(guī)治療無癥狀性細菌尿

  僅有實驗室結果異常,無臨床表現的無癥狀性細菌尿不應作為常規(guī)治療,也不是使用抗生素的指征。最近有證據表明,年輕女性尿中檢出的細菌可能是有益的,為了「防止」尿路感染出現的病原微生物。不必要的使用抗生素會增加細菌耐藥性,導致尿路感染發(fā)生時抗生素療效變差,但下列情況出現無癥狀性細菌尿時例外:妊娠期出血,泌尿系統(tǒng)介入治療,如放置尿路支架。

  2.3天抗生素療法療效確切:

  選用窄譜抗生素治療非復雜性尿路感染更合適,對大多數非妊娠女性的非復雜性尿路感染,使用3天抗生素療法的療效與5~10天療法沒有明顯差別。Widmer等學者曾報道過3~5天的短期方案可有效治療妊娠期尿路感染,5~10天療法更容易出現不利影響。

  3.不推薦氟奎諾酮類藥物作為一線治療

  目前已在全球范圍內觀察到使用氟奎諾酮藥物會增加20%的抗生素耐藥性,所以,不推薦將氟奎諾酮作為尿路感染的一線治療藥物。

  4.預防復發(fā)性尿路感染的措施

  復發(fā)性尿路感染的定義為一年內發(fā)作3次以上,或6個月內發(fā)作2次尿路感染,好發(fā)于年輕或絕經后女性。根據2015歐洲泌尿系統(tǒng)協(xié)會指南和2015febrasgo婦科泌尿學手冊推薦,首選預防措施是改變生活習慣,避免危險因素,包括:攝入足量液體,絕經前女性避免使用殺精劑,激素治療萎縮的生殖器官等。

  非抗菌藥物療法是第二預防措施,包括服用蔓越莓產品、乳酸菌陰道栓劑、外用雌激素、口服乳桿菌膠囊等。研究發(fā)現局部外用雌激素可有效降低絕經后女性尿路感染的發(fā)生率,而口服雌激素無效。蔓越莓產品雖被廣泛使用多年,但并不能減少尿路感染的發(fā)生率,不推薦使用?,F在還有一些新型細菌提取物,如口服免疫刺激劑OM-89或陰道疫苗urovac,雖然2015歐洲泌尿系統(tǒng)協(xié)會的指南和2015febrasgo婦科泌尿學手冊推薦過OM-89,但仍需要進一步試驗來證明其益處。

  使用抗生素是第三預防措施,而且有尿頻、尿急等表現的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不是絕經后婦女的抗生素使用適應證。

  治療復發(fā)性尿路感染的重點在于如何采取有效的預防措施,以減少不必要的抗生素使用。從目前研究結果來看,口服免疫刺激劑OM-89似乎最有希望被用于預防復發(fā)性尿路感染。

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