湘雅醫(yī)院腎臟內科敖翔教授：兒童急慢性腎功能不全的救治措施

2017-07-17 來源：腎臟時訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：敖翔教授指出：兒童AKI的一般治療方案包括休息和營養(yǎng)支持。對于休息，需要絕對臥床，血肌酐正常后逐漸增加活動量；而營養(yǎng)支持方面，需要高糖、低蛋白、高維生素飲食。

　　防治慢性腎臟病，需要從兒童開始，因為許多急性系統(tǒng)性或感染性疾病導致的兒童死亡，并非由于疾病本身，而是兒童急性腎損傷，兒童慢性腎臟病可導致兒童死亡率增加，而兒童急性腎損傷（AKI）可發(fā)展為成人慢性腎臟病，同時，很多成人的疾病，如成人的高血壓、蛋白尿、慢性腎臟病（CKD）在兒童時期已經(jīng)存在，甚至在宮內及圍產(chǎn)期就已經(jīng)存在，此外，兒童AKI、CKD會導致兒童死亡增加及成人CKD。

　　敖翔教授指出：兒童AKI的一般治療方案包括休息和營養(yǎng)支持。對于休息，需要絕對臥床，血肌酐正常后逐漸增加活動量；而營養(yǎng)支持方面，需要高糖、低蛋白、高維生素飲食。另外，對于兒童AKI的一般治療，還需要注意以下幾方面內容：液體“量出而入”，控制鈉、水攝入，每日給液體量=尿量+顯性失水（嘔吐、大便和引流量）+不顯性失水-內生水；同時，還要避免腎損藥物，并根據(jù)腎功能調節(jié)藥量。

　　兒童AKI的腎臟替代治療，目前尚未統(tǒng)一標準。一般提倡早期腎臟替代治療可顯著改善急性腎損傷（AKI）患兒生存率，主要方式包括：腹膜透析、血液透析（包括連續(xù)性腎臟替代治療）。

　　兒童AKI的腹膜透析治療，有諸多優(yōu)勢：由于小兒單位體重或體表面積的腹膜面積為一個70KG成人的1.5-2倍，操作方法易行，血液動力學穩(wěn)定，不存在血管通路問題，無需抗凝；且兒童大網(wǎng)膜短小，不易發(fā)生導管堵塞；與HD、CVVH相比，AKI患者死亡率無差異。但也有缺點，包括腹膜較薄，易發(fā)生滲漏，可能導致腹膜炎。

　　傳統(tǒng)術式腹膜透析搶救危急重癥患兒，可用于應對低體重早產(chǎn)兒多器官功能衰竭和復雜先心病術后急性腎衰竭。

　　由于現(xiàn)有的兒童腹透管及置管術無法適用于嬰幼兒PD，沒有專用的嬰幼兒腹透換液裝置，如何精確控制腹透液入液量及速率也需要臨床上仔細考量，因此，嬰幼兒腹透存在諸多挑戰(zhàn)。

　　APD適用于兒童AKI的腎臟替代治療，該策略具有以下優(yōu)勢：設備、操作簡單，安全且易實施；減少反復操作及感染機會；精確出入量；床邊穿刺置入無cuff的臨時腹透管；不需抗凝；血液動力學穩(wěn)定，低血壓少。

　　改良腹膜透析置管術中使用11.5F或14G單腔中心靜脈導管，利用Seldinger技術，保證精確入液量。通常，嬰幼兒腹透的手工換液操作中，入液時間需10min，透析時長需30min，出液時間10-20min，透析頻率為1次/1-2h。

　　此外，敖翔教授還提到：兒童慢性腎衰竭腹膜透析需要注意以下幾點：PD導管出口離胃造口出口盡量遠，胃造口術應早于或與PD置管同時進行，胃造口術期間預防性使用抗生素和抗真菌治療，財務還建議胃造口術后1天或數(shù)天再進行PD治療。