防治慢性腎臟病,需要從兒童開始,因為許多急性系統(tǒng)性或感染性疾病導致的兒童死亡,并非由于疾病本身,而是兒童急性腎損傷,兒童慢性腎臟病可導致兒童死亡率增加,而兒童急性腎損傷(AKI)可發(fā)展為成人慢性腎臟病,同時,很多成人的疾病,如成人的高血壓、蛋白尿、慢性腎臟病(CKD)在兒童時期已經(jīng)存在,甚至在宮內及圍產(chǎn)期就已經(jīng)存在,此外,兒童AKI、CKD會導致兒童死亡增加及成人CKD。
敖翔教授指出:兒童AKI的一般治療方案包括休息和營養(yǎng)支持。對于休息,需要絕對臥床,血肌酐正常后逐漸增加活動量;而營養(yǎng)支持方面,需要高糖、低蛋白、高維生素飲食。另外,對于兒童AKI的一般治療,還需要注意以下幾方面內容:液體“量出而入”,控制鈉、水攝入,每日給液體量=尿量+顯性失水(嘔吐、大便和引流量)+不顯性失水-內生水;同時,還要避免腎損藥物,并根據(jù)腎功能調節(jié)藥量。
兒童AKI的腎臟替代治療,目前尚未統(tǒng)一標準。一般提倡早期腎臟替代治療可顯著改善急性腎損傷(AKI)患兒生存率,主要方式包括:腹膜透析、血液透析(包括連續(xù)性腎臟替代治療)。
兒童AKI的腹膜透析治療,有諸多優(yōu)勢:由于小兒單位體重或體表面積的腹膜面積為一個70KG成人的1.5-2倍,操作方法易行,血液動力學穩(wěn)定,不存在血管通路問題,無需抗凝;且兒童大網(wǎng)膜短小,不易發(fā)生導管堵塞;與HD、CVVH相比,AKI患者死亡率無差異。但也有缺點,包括腹膜較薄,易發(fā)生滲漏,可能導致腹膜炎。
傳統(tǒng)術式腹膜透析搶救危急重癥患兒,可用于應對低體重早產(chǎn)兒多器官功能衰竭和復雜先心病術后急性腎衰竭。
由于現(xiàn)有的兒童腹透管及置管術無法適用于嬰幼兒PD,沒有專用的嬰幼兒腹透換液裝置,如何精確控制腹透液入液量及速率也需要臨床上仔細考量,因此,嬰幼兒腹透存在諸多挑戰(zhàn)。
APD適用于兒童AKI的腎臟替代治療,該策略具有以下優(yōu)勢:設備、操作簡單,安全且易實施;減少反復操作及感染機會;精確出入量;床邊穿刺置入無cuff的臨時腹透管;不需抗凝;血液動力學穩(wěn)定,低血壓少。
改良腹膜透析置管術中使用11.5F或14G單腔中心靜脈導管,利用Seldinger技術,保證精確入液量。通常,嬰幼兒腹透的手工換液操作中,入液時間需10min,透析時長需30min,出液時間10-20min,透析頻率為1次/1-2h。
此外,敖翔教授還提到:兒童慢性腎衰竭腹膜透析需要注意以下幾點:PD導管出口離胃造口出口盡量遠,胃造口術應早于或與PD置管同時進行,胃造口術期間預防性使用抗生素和抗真菌治療,財務還建議胃造口術后1天或數(shù)天再進行PD治療。
補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥65補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調,陽痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價: ¥37補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥34配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2481、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質疏松癥。
健客價: ¥531.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質疏松癥。
健客價: ¥36配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥123益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥35益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀內阻、升降失調所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥38.79益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥39配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2531.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質疏松癥。
健客價: ¥511.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質疏松癥。
健客價: ¥50配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥3180配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥6360