為什么會(huì)有腎性高血壓？腎性高血壓的發(fā)病機(jī)理是什么？

2017-07-08 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎血管性高血壓是(renal vascular hypertension)一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。各種病因引起的一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈及其分支狹窄進(jìn)展到一定的程度，即可引起腎血管性高血壓，經(jīng)介入或手術(shù)治療后血壓可恢復(fù)正?；蚋纳?。本病可導(dǎo)致缺血性腎病及晚期腎臟病，與原發(fā)性高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化不同。

　　為什么會(huì)有腎性高血壓？

　　因腎臟疾病而引起的高血壓，稱(chēng)為腎性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的重要組成部分，占成年高血壓病人的5%～10%。腎性高血壓大致可分為兩大臨床類(lèi)型；

　　1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

　　由腎實(shí)質(zhì)性疾病引起的高血壓成為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，此類(lèi)患者出現(xiàn)高血壓的年齡較早，有腎炎病史或腎盂腎炎病史，可見(jiàn)血尿、水腫、蛋白尿，或發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。在高血壓發(fā)生之前或同時(shí)出現(xiàn)尿檢異常，可有或不伴有腎功能損害。

　　2、腎血管性高血壓。

　　腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓成為腎血管性高血壓，此類(lèi)高血壓多發(fā)生在30歲之前或50歲之后，臨床上有高血壓急劇惡化的現(xiàn)象，部分患者有腰部外傷或腹痛史。常表現(xiàn)為舒張壓明顯升高，降壓藥效果差。查體在上腹部聞及血管雜音，X線及腹部B超可見(jiàn)雙腎大小有差別腹主動(dòng)脈或選擇性腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)腎血管狹窄。

　　腎性高血壓的發(fā)病機(jī)理是什么？

　　腎性高血壓的發(fā)病機(jī)理主要有以下兩點(diǎn)：

　　(1)容易依賴性高血壓：大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過(guò)量)水、鹽時(shí)，就會(huì)造成水、鈉在體內(nèi)潴留，進(jìn)而使血容量過(guò)多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會(huì)出現(xiàn)此機(jī)制。這類(lèi)患者體內(nèi)的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過(guò)限制水、鹽的入量或通過(guò)透析除去體內(nèi)過(guò)多的水、鹽達(dá)到降壓的目的。

　　(2)腎素依賴性高血壓：腎動(dòng)脈狹窄和10%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是因?yàn)槟I素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類(lèi)高血壓，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導(dǎo)致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應(yīng)用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說(shuō)明腎素-血管緊張素系統(tǒng)在這類(lèi)高血壓的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。

　　事實(shí)上，高血壓的發(fā)病機(jī)制要比這一簡(jiǎn)單的分類(lèi)復(fù)雜得多。因?yàn)橛行┎∪似涓哐獕杭炔荒苡萌萘砍d解釋?zhuān)膊皇怯媚I素過(guò)多所能解釋得了的。同時(shí)這兩類(lèi)發(fā)病機(jī)制之間是相互聯(lián)系的。血容量增多常抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)；而鹽的負(fù)荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升壓作用主要取決于鈉內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此將腎性高血壓人為地區(qū)分為兩大類(lèi)，主要是幫助高血壓發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和研究，從而尋找有效的降壓途徑。

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