成人腎病患者，如何接種疫苗？聽(tīng)聽(tīng)國(guó)際指南的權(quán)威意見(jiàn)

2017-06-26 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：建議所有慢性腎病成人患者，包括腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min（慢性腎臟病分期為4-5期的患者），都接種肺炎球菌疫苗，除非有禁忌。

　　1.有關(guān)成人腎病患者的疫苗接種

　　成人慢性腎病患者疫苗接種，2012年全球最權(quán)威的腎病指南---KDIGO臨床實(shí)踐指南，提出了相關(guān)建議。

　　翻譯原文如下：

　　慢性腎臟病與感染的風(fēng)險(xiǎn)：

　　1、我們建議所有的慢性腎病成人患者，每年都接種流感疫苗，除非有禁忌。

　　2、我們建議所有慢性腎病成人患者，包括腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min（慢性腎臟病分期為4-5期的患者），以及肺炎球菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)患者（比如腎病綜合征，糖尿病，以及正在接受免疫抑制劑治療），都接種肺炎球菌疫苗，除非有禁忌。

　　3、我們建議那些已經(jīng)接種肺炎球菌疫苗的患者，5年內(nèi)再次接種一次。

　　4、我們建議具有高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展的成人腎病患者，包括腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min（慢性腎臟病分期為4-5期的患者，即腎衰竭和尿毒癥的患者），都接種乙肝疫苗，并且在接種后確定已經(jīng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答。

　　5、對(duì)于是否可以接種活疫苗，要考慮鑒定患者的免疫狀態(tài)，并且應(yīng)該得到官方和政府機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)。

　　2.如何理解KDIGO指南對(duì)于接種疫苗的推薦

　　疫苗是人類預(yù)防感染的有效手段，特別是對(duì)于腎病患者，因?yàn)樯眢w原因，或者使用免疫抑制劑，容易發(fā)生感染。因此，接種疫苗是一項(xiàng)比較重要的、預(yù)防感染的手段。

　　對(duì)此，KDIGO指南給出了具體意見(jiàn)，并且這些推薦級(jí)別為1B級(jí)，是比較強(qiáng)烈的推薦。

　　主要建議的是三種疫苗：

　　如果沒(méi)有禁忌，所有成人腎病患者，包括腎衰竭、尿毒癥，以及使用免疫抑制劑的患者，都建議接種：

　　1、每年接種流感疫苗（滅活）

　　2、接種肺炎球菌疫苗，且5年內(nèi)加種一次。

　　3、乙肝疫苗，并且接種后要確定已經(jīng)產(chǎn)生抗體。

　　這三種疫苗對(duì)于腎病患者是安全的。

　　而由于活疫苗可以導(dǎo)致免疫低下的患者出現(xiàn)無(wú)法控制的感染，因此指南建議要嚴(yán)格評(píng)定患者的免疫癥狀。

　　常見(jiàn)的活疫苗包括：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、卡介苗

　　活疫苗可以在體內(nèi)擴(kuò)散，對(duì)于孕婦、接受大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、白細(xì)胞低、脾切除，以及其他原因?qū)е碌拿庖叩拖碌幕颊撸怯形ｋU(xiǎn)的，可能可引起無(wú)法控制的感染。

　　因此，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е旅庖呷毕?，一般禁止使用活疫苗?/p>

　　3.HPV疫苗

　　對(duì)于預(yù)防宮頸癌有重要幫助的疫苗---HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗，去年在中國(guó)獲得批準(zhǔn)。

　　而去年發(fā)表在腎病權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志CJASN上的一篇研究推薦：

　　因?yàn)槁阅I病的患者更容易患HPV相關(guān)生殖系統(tǒng)疾病，因此，慢性腎病或者透析的年輕女性，應(yīng)該進(jìn)行HPV疫苗的接種，且作用不會(huì)減弱。

　　但該研究表明，對(duì)于腎移植患者接種HPV疫苗，效果可能會(huì)減弱。

　　目前，國(guó)內(nèi)這個(gè)疫苗在香港有。

　　可是......

　　可是讓人心塞的是，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)對(duì)腎病患者接種疫苗不重視，腎病患者要求接種疫苗，可能會(huì)被疾控中心拒絕。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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