男性生殖系結(jié)核容易與哪些疾病混淆?
1.前列腺結(jié)石
前列腺結(jié)石具有尿頻、排尿困難,腰骶部或會陰部疼痛,亦可出現(xiàn)性功能障礙,如勃起功能障礙、早泄、血精、射精痛等癥狀,直腸指診可捫及結(jié)石或結(jié)石摩擦感。X線平片可見前列腺區(qū)結(jié)石影、B超可發(fā)現(xiàn)伴后方聲影的強光斑。
2.前列腺癌
晚期可出現(xiàn)排尿困難及尿路刺激癥狀,直腸指診前列腺表面高低不平、質(zhì)地堅硬、有時可觸及硬結(jié)并有壓痛??山?jīng)PSA檢查、CT及前列腺穿刺活檢進行鑒別。
3.慢性前列腺炎
下腹、腰骶部或會陰區(qū)疼痛及墜脹不適感為常見癥狀,部分患者有排尿紊亂。但無結(jié)核病史,直腸指診前列腺外形正?;蚰[大,質(zhì)地多正?;蛏杂?。尿常規(guī)可正常,前列腺液和精液抗酸染色、涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。
4.非特異性肉芽腫性前列腺炎
非特異性肉芽腫性前列腺炎系前列腺組織對其間質(zhì)內(nèi)阻滯的精液、前列腺液、細菌產(chǎn)物的異物反應或自體免疫反應,致組織損傷、壞死、向間質(zhì)突出而形成肉芽腫性改變,亦可能繼發(fā)于全身免疫反應。具有尿道刺激癥狀,會陰部、腰骶部疼痛不適及射精痛等癥狀,前列腺腫大有硬結(jié)。多見于老年患者,前列腺硬結(jié)大且生長快,呈山峰樣突起,彈性不規(guī)則,質(zhì)地不均勻。常在尿路癥狀之間或之后發(fā)生,迅速出現(xiàn)梗阻癥狀而發(fā)生尿潴留。血、尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞數(shù)目增多,前列腺液常規(guī)多無異常。
5.非特異性附睪炎
非特異性附睪炎包括急性和慢性附睪炎。前者常伴高熱,陰囊皮膚充血發(fā)紅、鞘膜積液,疼痛及壓痛明顯。后者可有或無急性附睪炎史,多位于附睪尾部、少數(shù)位于附睪頭部,疼痛并有壓痛,輸精管無串珠樣硬結(jié)。
6.絲蟲病
有絲蟲病流行區(qū)居住史及絲蟲感染史。其硬結(jié)多在附睪頭及精索,大小約1cm2,時大時消,質(zhì)地不如結(jié)核結(jié)節(jié)硬,發(fā)作時有痛感。血常規(guī)嗜酸性粒細胞增高,有時血中可查到微絲蚴。
7.精液囊腫
精液囊腫有附睪結(jié)節(jié),多位于近附睪頭部,為囊性感,邊緣整齊光滑,附睪正常,診斷性穿刺可抽出乳白色含精子液體。
8.附睪良性腫瘤
多為大小約1cm2的圓形腫塊,稍硬,表面光滑。
9.附睪淤積
有輸精管結(jié)扎史,附睪尾部腫大,1~2cm,表面不光滑(腫大的附睪管),質(zhì)地比慢性附睪炎稍硬但較附睪結(jié)核稍軟。
10.淋菌性附睪炎
有淋病史,呈急性過程,局部紅腫疼痛。尿道有膿性分泌物,其中可能查到革蘭陰性雙球菌,無附睪硬結(jié)。
11.附睪精子肉芽腫
約1cm2大小圓形腫塊,表面光滑,中等硬度,常有壓痛,B超可鑒別。
12.非特異性附睪睪丸炎
陰囊墜痛不適,常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史,或可有尿道內(nèi)使用器械史。
13.睪丸腫瘤
睪丸腫塊較大,生長迅速,質(zhì)硬,有沉重感,附睪一般正常。
14.淋菌性附睪睪丸炎
陰囊腫脹疼痛,急性發(fā)病1~2天后,睪丸附睪明顯增大,尿道口紅腫,分泌物較多,陰莖常有痛性勃起,尿道分泌物可查出革蘭陰性雙球菌。
附睪結(jié)核為什么會導致男性不育?
?。?).在男性生殖系中,前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可罹患結(jié)核病,只是附睪結(jié)核相對來說較易發(fā)現(xiàn)而已。因男性生殖系結(jié)核往往幾個器官一起發(fā)生,而這些器官中的每一個,對生育功能都起重要作用,因此,一旦發(fā)病,易招致不育。
?。?).附睪是一種微細管道結(jié)構(gòu),是精子成熟和貯存的場所,也是精子得以進入輸精管的通路,當附睪遭受結(jié)核菌侵犯后,不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境,使精子活性降低,還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn),造成附睪管腔堵塞,使精子無法通過。
?。?).附睪結(jié)核日久,多可波及到輸精管,使輸精管摸上去高高低低,呈串珠樣改變,其實輸精管腔也因此堵塞,致使精子無法進入精囊、射精管,無法于射精時排出,而造成不育。
?。?).結(jié)核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃腺、腎臟、骨骼等部位,通過血行傳播或下行感染引發(fā)本病,所以往往容易引起雙側(cè)附睪同時受累發(fā)病,則不育也就不可避免的出現(xiàn)了。
一旦發(fā)現(xiàn)附睪部有硬結(jié),出現(xiàn)墜脹或疼痛,結(jié)合既往有結(jié)核病史,均要高度警惕附睪結(jié)核的可能,力爭早確診,早治療,盡量避免生育力受影響。
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