患者，男，44歲，具有潛在系統(tǒng)性疾病，數(shù)日前出現(xiàn)肉眼可見血尿及尿潴留。該患者具有LUTS病史，近期情況惡化。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大（變硬），但PSA水平在正常范圍內(nèi)（總PSA：0.42ng/mL）。經(jīng)直腸超聲（TRUS）顯示前列腺中有多處結(jié)節(jié)，最大的有6.3cm，前列腺測量約300克。前列腺磁共振成像（MRI）中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)構(gòu)紊亂，中心壞死伴有出血及右髂內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

　　骨掃描中未檢測到骨轉(zhuǎn)移。行TRUS引導(dǎo)前列腺活檢，活檢后數(shù)日出現(xiàn)大量肉眼血尿。因此再行膀胱鏡檢查（檢查出血狀況），前列腺切片標(biāo)本檢查結(jié)果顯示為惡性外周神經(jīng)鞘瘤。為進(jìn)一步分期，安排其進(jìn)行胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），在右肺上葉可見0.9cm的孤立結(jié)節(jié)。

　　考慮到前列腺增大給切除手術(shù)帶來的困難，我們對其采用新輔助化療（5-氟尿嘧啶+順鉑+異環(huán)磷酰胺）5個(gè)周期。隨訪時(shí)的胸部CT顯示肺部結(jié)節(jié)緩解。盆腔MRI可見前列腺內(nèi)仍有殘余腫瘤病灶，測量結(jié)果為83克。行根治性膀胱前列腺切除術(shù)，手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲膀胱。進(jìn)行了雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，期間未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。該患者的病理診斷與MPNST（MalignantPeripheralNerveSheathTumor）一致。

　　手術(shù)后，醫(yī)生規(guī)定輔助放化療。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，進(jìn)行了腹部CT掃描，顯示肝臟中有多個(gè)未明確定義的不良增強(qiáng)結(jié)節(jié)和3.5cm的膽囊腫塊。鑒于以上可疑的疾病進(jìn)展，對患者實(shí)行靶向治療：帕唑帕尼400mg/天。但該患者的癥狀不斷惡化，3個(gè)月后死亡。

　　討論

　　MPNST是衍生自外周神經(jīng)或外周神經(jīng)分化細(xì)胞的惡性腫瘤。約半數(shù)患者與纖維瘤病（NF-1）有關(guān)，其余則為散發(fā)性或放射性誘導(dǎo)性。一些文章報(bào)道了累及前列腺的NF-1患者，但多為良性病變，且源自其他盆腔器官。由前列腺發(fā)展的MPNST十分罕見。

　　最常見的臨床表現(xiàn)為腫瘤快速擴(kuò)大引起的質(zhì)量改變。病變大小不依賴于腫瘤部位，但平均大于5cm。此外，半數(shù)以上患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最常見累及肺部。上述患者的唯一癥狀為進(jìn)行性阻塞性LUTS。此外，在初步診斷時(shí)還注意到肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，疑似發(fā)生轉(zhuǎn)移，并在新輔助化療后消退。同樣懷疑該患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。鑒于其轉(zhuǎn)移率高，在治療前后對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行監(jiān)控是十分必要的。

　　與其他肉瘤類似，其治療手段為完全手術(shù)切除。尚無隨機(jī)試驗(yàn)強(qiáng)烈建議對MPNST患者進(jìn)行化療。但是在一項(xiàng)系統(tǒng)性薈萃分析研究中，對局部可切除的軟組織肉瘤進(jìn)行化療可實(shí)現(xiàn)邊緣生存獲益，這表明化療或可用于選定的MPNST患者。上述患者也從新輔助化療中獲益。由于新輔助化療后病灶變小，才使手術(shù)方案得以進(jìn)行。

　　近年來，許多專家進(jìn)行了肉瘤分子途徑的研究。如今已完成或正在推進(jìn)多項(xiàng)關(guān)于靶向治療肉瘤和MPNST的臨床試驗(yàn)，其研究結(jié)果令人振奮。在PALETTE研究中，帕唑帕尼可使非脂肪細(xì)胞肉瘤患者得到3個(gè)月的無進(jìn)展生存期獲益。由于上述患者疾病持續(xù)進(jìn)展，我們使其接受帕唑帕尼姑息治療，但治療2個(gè)月后發(fā)生死亡。仍需對MPNST靶向治療進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查研究。

　　MPNST具有高度轉(zhuǎn)移性，總體預(yù)后較差，患者的5年生存率為44%。病灶大小與局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移潛能成正比。腫瘤部位是另一個(gè)預(yù)后因素。位于四肢的腫瘤更易于局部控制，其總體預(yù)后也相對較好。另一方面，新輔助化療在盆腔MPNST中起到重要作用，因?yàn)樵谠摬课贿M(jìn)行手術(shù)難度較大。

　　結(jié)論

　　通過該病例我們可以了解到前列腺M(fèi)PNST是一種非常罕見的惡性腫瘤，沒有標(biāo)準(zhǔn)的管理方案。根治性手術(shù)切除在多模式治療中起關(guān)鍵作用，但是由于病變尺寸及位置，該方法可能在部分患者中無法實(shí)施。上述患者的治療經(jīng)驗(yàn)表明，新輔助化療有助于前列腺M(fèi)PNST緩解。不幸的是，行根治性手術(shù)和多模式輔助治療后，該患者預(yù)后仍然很差。當(dāng)前認(rèn)為在進(jìn)一步研究后，靶向治療有望成為另一種可行的治療手段。