【醫(yī)前沿】噻嗪類(lèi)藥物治療甲旁亢患者高鈣尿癥相對(duì)安全

2017-01-23 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的一項(xiàng)前瞻性研究，對(duì)于不能手術(shù)、有癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）患者，噻嗪類(lèi)藥物可用于高鈣尿癥的治療且不會(huì)顯著加重高鈣血癥。

　　接受噻嗪類(lèi)利尿劑治療的患者同樣可見(jiàn)甲狀旁腺激素（PTH）水平的下降。

　　不能手術(shù)的PHPT患者并無(wú)高鈣尿癥有效治療方法。噻嗪類(lèi)利尿藥常用于特發(fā)性尿鈣增多癥的治療，但為防止高鈣血癥加重并不建議用于PHPT患者。然而，一些研究報(bào)告表明，噻嗪類(lèi)藥物對(duì)于PHPT患者可能安全。為探究噻嗪類(lèi)藥物在PHPT患者中的安全性和有效性，研究人員對(duì)72例病人（58例女性）數(shù)據(jù)進(jìn)行了前瞻性分析。

　　參與者平均年齡為68.9歲。參與者接受噻嗪類(lèi)利尿劑的劑量為12.5-50mg/天，治療時(shí)間為3.1±2.3年。治療方案包括口服氫氯噻嗪（HCTZ）、5mg阿米洛利及HCTZ50mg聯(lián)合治療。所有患者同時(shí)補(bǔ)充維生素D3。研究人員對(duì)參與者接受噻嗪類(lèi)藥物治療前后的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)噻嗪類(lèi)利尿劑治療與尿鈣水平（由427mg/天降至251mg/天，P＜0.001）和甲狀旁腺激素（由115降至74ng/L，P＜0.001）水平降低相關(guān)。

　　血清鈣水平并未顯著改變，但是停止治療時(shí)平均水平為10.7mg/dL，治療時(shí)為10.5mg/dL（P=0.4）。

　　各劑量組研究結(jié)果一致，每天12.5mg也可達(dá)到較好有效性，每天50mg仍可保持較好安全性；不過(guò)仍需加強(qiáng)高鈣血癥的監(jiān)測(cè)。

　　手術(shù)治療本病的有效性為95-98%。對(duì)于伴有高鈣尿癥和原發(fā)性HPT患者，當(dāng)手術(shù)治療失敗或不適合手術(shù)時(shí)可考慮噻嗪類(lèi)利尿劑。噻嗪類(lèi)藥物對(duì)于PHPT患者高鈣尿癥控制可能有效、安全，同時(shí)具有降低血清PTH水平的優(yōu)勢(shì)。

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1、本品適用于治療高血壓病，可單獨(dú)使用或與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細(xì)胞減少的事實(shí)，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無(wú)足夠證據(jù)證明鹽酸貝那普利沒(méi)有相似的危險(xiǎn)性。2、充血性心力衰竭，作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

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