而白細胞尿許多人知之甚少，以往我們關(guān)心的尿中白細胞主要在有沒有和數(shù)量的多少，并不關(guān)心白細胞是哪一類。而常規(guī)尿沉渣檢查也比較難以鑒別白細胞類別，甚至還有可能將非白細胞的其他細胞誤認作白細胞。因此對尿液中的白細胞進行染色觀察，將對識別各種類型白細胞尿，鑒別腎小管上皮細胞，有更多的價值。

　　一、何為白細胞尿或膿尿？

　　1.正常人清潔中段尿離心鏡檢，白細胞數(shù)應少于5個/HP。或（男）<70000個/h、（女）<140000個/h。當白細胞數(shù)量超過這些標準時，被稱為白細胞尿。

　　2.尿沉渣檢查或尿1h細胞定量計數(shù)，白細胞數(shù)量超過上述參考范圍，可稱白細胞尿（leukocyturia），或稱膿尿（pyuria）。而膿尿特指白細胞已經(jīng)變性、死亡的情況，主要指中性粒細胞，鏡檢中可見白細胞成團出現(xiàn)，細胞核模及漿糊不清，細胞間界限不清，這些白細胞一般被稱為膿細胞。嚴重的膿尿可見到尿液渾濁，甚至變?yōu)槿榘咨?/p>

　　3.尿液中也可見嗜酸細胞、淋巴細胞或單核細胞，但需特殊染色后鑒別。

　　二、影響尿白細胞分析測定的因素

　　1.當尿pH升高，白細胞易于破壞，可能導致鏡檢法、顆粒計數(shù)法或形態(tài)學檢驗方法結(jié)果偏低。

　　2.患者大量飲水，尿比密或滲透壓降低易導致白細胞破壞；陳舊尿則白細胞更易于破壞。而單純的鏡檢法或顆粒計數(shù)法、影像分析法的結(jié)果可能導致破壞的白細胞檢不出來，造成假陰性或結(jié)果減低。

　　3.而干化學法的粒細胞酯酶測定，可不受影響，有可能給出正確結(jié)果。當然這是在對結(jié)果進行分析、報告簽發(fā)、或與臨床溝通時候需要考慮的問題。

　　4.在不染色的情況下，某些與白細胞類似的細胞，如腎小管上皮細胞（RTC），可能被誤認為白細胞。

　　5.推薦的染色方法為S染色法和SM染色法，染色液配制方法和染色方法、細胞染色特點，見表1。當然也可以采用血片染色的技術(shù)，如瑞氏染色法進行染色。尿細胞涂片最好采用專門的細胞離心制片機制片，會獲得較滿意的效果。

　　6.制備的固定尿沉渣涂片，建議用瑞姬染色法，其操作程序與血涂片染色程序相同。其白細胞著色效果與血細胞著色效果類似，易于識別。

　　三、白細胞尿的病因

　　感染因素所致的白細胞尿最為常見：如①細菌感染：如大腸埃希菌、陰溝桿菌、變形桿菌；葡萄球菌；淋球菌感染等。②病毒感染：如流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒等；③真菌感染：如隱球菌、放線菌、白色念珠菌等；④寄生蟲或衣原體、支原體感染等情況。

　　非感染因素所致的白細胞尿：如急性或慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎小管壞死、結(jié)蹄組織病、某些原發(fā)性腎小球疾病等。泌尿生殖系統(tǒng)疾病所致或非泌尿系統(tǒng)疾病所致，也多屬于臨近器官感染因素導致。

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　　1.一般患者會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激等癥狀。

　　2.一般為特異性或非特異性泌尿道感染所導致。

　　3.以婦女，特別是已婚婦女發(fā)生率最高。

　　4.上尿路感染多為腎盂腎炎，下尿路感染多為膀胱炎。

　　5.腎盂腎炎尿中可見白細胞尿，并且白細胞以中性粒細胞為主，紅細胞可見且形態(tài)正常，有時可見顆粒管型。中段尿培養(yǎng)陽性是診斷尿路感染的有力證據(jù)。

　　6.急性膀胱炎引發(fā)的尿路感染占尿路感染大多數(shù)，可見尿色渾濁，甚至可見肉眼血尿，白細胞增多，出現(xiàn)膿尿現(xiàn)象，尿培養(yǎng)陽性。

　　7.病例

　　l患者女性，39歲。因發(fā)熱、腰疼、尿痛、尿頻5天，前來就診。

　　l查體：T38.6℃，P76次/分，BP130/85mmHg，心肺無明顯異常，腹軟，左腎區(qū)有扣痛感。雙腎B超顯示大小正常，無結(jié)石，無腫瘤等情況。

　　l實驗室檢查：WBC：15.0×109/L；Neut：0.85，ESR：25mm；尿常規(guī)WBC增高，RBC輕度增加，蛋白(&plusmn;)，亞硝酸鹽（+）。

　　8.檢驗過程

　?。?）首先對該標本進行了干化學檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結(jié)果、散點圖和直方圖供參考（圖1，圖2）。

　?。?）根據(jù)復檢原則需要對尿液進行復檢，將標本離心鏡檢，見大量白細胞和白細胞團（圖3），同時還可見大量桿狀細菌。

　　（3）再將標本滴加冰乙酸透析，可以顯現(xiàn)細胞核結(jié)構(gòu)，標本中以多分葉核細胞為主（圖4）。還可見少許體積較大的單個核細胞，大部分細胞為分葉核細胞，少許細胞為單個核細胞。

　　（4）將標本用制片機制片后，用瑞姬染色查看，大部分為中性粒細胞，少許淋巴細胞，還可見體積略大的腎小管上皮細胞，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、小圓上皮細胞。可見細胞間有大量的桿菌。

　?。?）再對標本涂片進行革蘭染色，課件白細胞及白細胞周邊分布大量的革蘭陰性桿菌，確認為大腸埃希菌。

　　9.病例分析

　?。?）泌尿道感染一般尿中白細胞增多，且以中性粒細胞增多為主。尿干化學法的粒細胞酯酶呈現(xiàn)的陽性結(jié)果含義相同。

　　（2）尿干化學試驗的亞硝酸鹽項目為陽性，也與泌尿道細菌感染有關(guān)。

　　（3）鏡檢見白細胞增加，同時白細胞成團出現(xiàn)，可被定義為膿尿現(xiàn)象。加冰醋酸后顯示為分葉核細胞增加，也符合泌尿系統(tǒng)感染診斷。

　?。?）鏡檢可見較大體積的單個核細胞，可以認定部分為腎小管上皮細胞。

　?。?）該病例同時出現(xiàn)尿細菌數(shù)量增加，鏡檢和涂片染色都見到細菌出現(xiàn)，革蘭染色也可證明為大腸埃希菌，也印證了尿路感染。

　?。?）尿液有形成分分析儀UF-1000i的細菌通道的提示作用，其細菌通道測定的細菌數(shù)量明顯增高，達到18432/ul，其散點圖特征與桿菌散點圖特征模型相符合（圖7箭頭所指）。

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　　1.患者出現(xiàn)白細胞尿，但往往不合并尿路刺激癥狀。

　　2.常見的病因有急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、某些腎小球腎炎、結(jié)蹄組織病等。

　　3.在急性或慢性間質(zhì)性腎炎，可見白細胞增多，或者出現(xiàn)淋巴細胞或單核細胞增加。如出現(xiàn)腎小管壞死問題時，可見腎小管上皮細胞增加。

　　4.一些藥物因素、放射性因素導致的腎病，也可出現(xiàn)尿白細胞和紅細胞增加，尿培養(yǎng)可為陰性。由于可對腎臟造成損傷，有時可伴有明顯的腎小管上皮細胞增加。

　　5.病例

　　l患者女，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，其中WBC（3+），RBC（+），蛋白（±），SG（1.006）。患者夜尿增多，但無尿頻尿急現(xiàn)象，無膀胱刺激癥狀，無低熱和關(guān)節(jié)痛等問題，無慢性腎病史。但曾經(jīng)5年連續(xù)服用“龍膽瀉肝丸”。

　　l血常規(guī)顯示輕度貧血，SCr136umol/L，BUN10.7mmol/L，24h尿蛋白定量400mg/d，尿蛋白電泳顯示為小分子蛋白，尿培養(yǎng)陰性。

　　lB超提示雙腎不等大，無結(jié)石、梗阻、腫瘤。

　　6.檢驗過程

　?。?）首先對該標本進行了干化學檢查和尿液有形成分檢查，尿液有形成分分析儀檢測結(jié)果、散點圖和直方圖供參考（圖8，圖9）。

　?。?）根據(jù)復檢規(guī)則對該患者尿液進行離心鏡檢（圖10），鏡下以白細胞增多為主，但也可易見體檢較大，形態(tài)不規(guī)則的單個核細胞。

　　（3）將標本進行制片后，進行瑞姬染色，可見白細胞增多為主，但可見體積較大，單個核的細胞出現(xiàn)較多，并有成堆出現(xiàn)現(xiàn)象。這些細胞特點符合腎小管上皮細胞特征，因此判斷為腎小管上皮細胞（圖11）。

　　（4）腎小管上皮細胞SM染色的特點見圖12

　　7.病例分析

　?。?）本病例的鑒別診斷應注意判別白細胞尿的病因。病史提供為中年女性患者，查體發(fā)現(xiàn)尿液異常，輕度貧血，無膀胱刺激癥狀，無其他組織器官明顯異常。

　?。?）尿常規(guī)檢查現(xiàn)白細胞增多。經(jīng)染色檢查方發(fā)現(xiàn)尿中白細胞以中性粒細胞增加為主，并易見到腎小管上皮細胞。

　　（3）尿蛋白提示有少量小分子蛋白，提示腎小管功能受損。

　　（4）因無既往腎臟病史，故可排除全身系統(tǒng)疾病和腎小球疾病。

　?。?）經(jīng)詢問，該患者既往服用“龍膽瀉肝丸”五年，該藥物中含有關(guān)木，而關(guān)木中又含有馬兜鈴酸。因為含有馬兜鈴酸成份的一些藥物可用于支氣管炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腎盂腎炎、腎炎、前列腺炎等感染性疾病，多與抗生素等配合使用以加速痊愈。而服用含馬兜鈴酸的藥物還有副作用，可對腎臟產(chǎn)生傷害，已經(jīng)有產(chǎn)生腎損的病例報道。而該患者B超顯示雙腎呈不等大，故診斷為馬兜鈴酸導致的慢性間質(zhì)性腎炎。

　　（6）尿沉渣染色檢查發(fā)現(xiàn)白細胞增多并伴有腎小管上皮細胞增加，甚至有成片脫落，可支持慢性間質(zhì)性腎炎的診斷。

　　四、小結(jié)

　　1.尿中白細胞增加，在大多數(shù)情況下能夠滿足臨床診治的一般要求。在某些特殊病例時候，當臨床提出需求的時候，可以通過染色法對尿中白細胞進行分類。

　　2.尿液中可通過染色識別的細胞有中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞。

　　3.還可鑒別腎小管上皮細胞、小圓上皮細胞、吞噬細胞等。對體積較大的異形細胞，如腫瘤細胞等，也可有初篩識別作用。

　　4.一般推薦采用離心制片機進行制片，推薦使用S染色、SM染色或瑞姬染色法進行尿液細胞染色觀察。

　　5.尿液細胞成分復雜，一些特殊的細胞，例如嗜酸性粒細胞，單核細胞，淋巴細胞也需要染色才可正確鑒別。而尿液中可能出現(xiàn)的惡性細胞、腫瘤細胞更需要染色后鑒別。