把他推向險(xiǎn)境的是一個(gè)在各個(gè)年齡段都有可能出現(xiàn)、而且當(dāng)它“靠近”我們時(shí)可能沒(méi)有任何征兆的“兇手”——深靜脈血栓以及隨之而來(lái)的肺栓塞。

“血栓可發(fā)生在體內(nèi)任何部位的血管內(nèi)。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任林少芒教授指出，在普通人群中，靜脈血栓發(fā)病率高達(dá)1/1000~3/1000，它可能發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，甚至嚴(yán)重威脅生命。

今天，有約君找來(lái)專家教大家認(rèn)清這個(gè)躲在暗處的“兇手”，學(xué)一學(xué)如何離它遠(yuǎn)點(diǎn)——

險(xiǎn)！爆發(fā)性血栓讓小伙差點(diǎn)喪命

9月中旬的一天凌晨4：30，來(lái)自粵東的年輕人小全（化名）打破了廣醫(yī)二院23樓血管外科的寧?kù)o。

才25歲、正值壯年的他，入院時(shí)呼吸急促，下肢青腫，皮膚都快腫成青紫色了，而且表面溫度偏低，足背的動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)的跡象，但他的心率卻高達(dá)168次/分！

到底怎么回事？醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)程中，揭開了部分謎底。原來(lái)小全本身就有糖尿病，但一直沒(méi)有規(guī)范治療。

半個(gè)月前，他還因腎炎在當(dāng)?shù)刈≡?，回到家后很少活?dòng)，在家玩游戲經(jīng)常是一坐就幾個(gè)小時(shí)。出院不到三天，他的腿就開始有點(diǎn)發(fā)腫，卻沒(méi)當(dāng)回事，直到腫脹越來(lái)越嚴(yán)重才去醫(yī)院就診。醫(yī)生為他做了彩超，發(fā)現(xiàn)他多處出現(xiàn)極嚴(yán)重的深靜脈血栓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已無(wú)能為力。

小全回憶說(shuō)：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)我的血栓很嚴(yán)重，下肢的血管被完全堵住了，可能要截肢甚至?xí)虼藖G掉生命。”小全和家人一聽嚇壞了，連夜從老家趕到廣醫(yī)二院求醫(yī)。

到達(dá)廣醫(yī)二院時(shí)，小全已經(jīng)出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，這是肺栓塞的表現(xiàn)。檢查結(jié)果顯示，小全血糖飆升至27.9毫摩爾/升，酮體（+++），已是酮癥酸中毒，血鉀高達(dá)7.2毫摩爾/升，心臟隨時(shí)可能驟停。

保命要緊！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科主任林少芒教授和團(tuán)隊(duì)馬上將小全轉(zhuǎn)入ICU，一邊透析“換血”，一邊補(bǔ)液擴(kuò)容，用胰島素泵控制血糖，糾正酸中毒并進(jìn)行抗凝等急救。經(jīng)過(guò)近十個(gè)小時(shí)的全力搶救，小全血鉀降至正常，生命體征超向穩(wěn)定。

血栓從下肢堵到腎靜脈口

切開右小腿減壓避免截肢

爆發(fā)性血栓從小全的小腿一直堵到左腎的靜脈開口處，雖然他的生命體征穩(wěn)定了，但林少芒教授團(tuán)隊(duì)不敢松懈，一場(chǎng)清除血栓、尋找爆發(fā)性血栓原因的“硬仗”馬上打響了——左頸內(nèi)、上腔靜脈、下腔、雙下肢靜脈造影，下腔靜脈臨時(shí)濾器置入，機(jī)械吸栓、導(dǎo)管抽栓，加上下腔靜脈、右髂靜脈球囊擴(kuò)張、雙下肢靜脈置管溶栓術(shù)……血管外科能用的各種方式全都用上，手術(shù)持續(xù)了近3個(gè)小時(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的溶栓、吸栓后，小全下肢大部分的血栓消失了，管腔內(nèi)血流通暢。術(shù)后，他的雙腳腫脹減輕了，血流運(yùn)行也好轉(zhuǎn)了。

但術(shù)后第二天，血栓再次“集結(jié)”，小全的右小腿腫脹再次加重，張力大、血運(yùn)差、皮溫低，是骨筋膜室綜合癥！如果不及時(shí)干預(yù)，將有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。林少芒團(tuán)隊(duì)立即為小全切開右小腿深筋膜減壓。好在處理及時(shí)到位，為小全保住了右腿。

最危險(xiǎn)的時(shí)刻總算過(guò)去了，經(jīng)過(guò)血管外科團(tuán)隊(duì)兩周余的全力救治，小全的雙下肢腫脹明顯減輕，生命體征逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)一步治療、做傷口護(hù)理，直到雙下肢腫脹完全消退，傷口愈合，闖過(guò)了感染關(guān)，醫(yī)護(hù)人員才松了一口氣。近日，已經(jīng)能下地行走的小全康復(fù)出院了。

專家提醒

深靜脈血栓就在我們身邊

這幾類人更需要重點(diǎn)防范

“其實(shí)，深靜脈血栓就在我們身邊，隨時(shí)有可能發(fā)生。”林少芒指出，約50%的血栓可能沒(méi)有任何征兆，它可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，甚至嚴(yán)重威脅生命。

而且，血栓可發(fā)生在體內(nèi)任何部位的血管內(nèi)，其中靜脈血栓發(fā)生率高于動(dòng)脈血栓，兩者比例可達(dá)4∶1。而在普通人群中，靜脈血栓發(fā)病率為1/1000—3/1000。

特別是以下幾類高危人類更需重點(diǎn)防范深靜脈血栓：

1.久坐臥床者：久坐不動(dòng)，腿部肌肉收縮減少，下肢血流減慢，增加血栓發(fā)生的幾率，小全就是個(gè)典型的例子。

2.服用激素治療的人群：小全之前因腎炎接受到激素治療，這也是發(fā)生爆發(fā)性血栓的原因。而《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明，口服雌激素會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。孕婦和產(chǎn)后1-2個(gè)月的新媽媽患血栓風(fēng)險(xiǎn)高于普通人也要高度警惕。

3.有過(guò)血栓的人再次發(fā)生血栓的可能性也很大。

4.有家族史遺傳傾向的人群。

身體出現(xiàn)這些癥狀

提示血栓或已出現(xiàn)

林少芒提醒，如果你的身體出現(xiàn)這些癥狀，要高度警惕，你體內(nèi)的血栓已經(jīng)形成，可能正威脅到你的健康，比如——

1.一條腿看起來(lái)比另一條腿腫脹，這種現(xiàn)象常見于小腿。這是因?yàn)檠ㄔ陟o脈中形成，血液無(wú)法回流到心臟，壓力會(huì)導(dǎo)致液體擴(kuò)散到腿部組織。

2.腫脹的肢體皮溫增高、發(fā)紅，這是因?yàn)橹w到心臟的血流量減少增加了對(duì)靜脈的壓力，使體液滲透到其他組織中，引起發(fā)熱、發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)。

3.心跳加速、呼吸急促、胸口疼痛等。心悸氣促是肺栓塞的常見癥狀。這是因?yàn)榉嗡ㄈ麜?huì)引起缺氧，心臟需要多做功讓更多的氧氣進(jìn)入體內(nèi)，患者在咳嗽時(shí)會(huì)感覺(jué)胸口突然銳痛。

4.患肢疼痛。隨著血栓的增加，疼痛會(huì)加劇。

5.有類驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，肺栓塞患者常常感覺(jué)極度恐慌，頭暈?zāi)垦?、瀕死感等。

做到這幾點(diǎn) 防范于未然

如何預(yù)防深靜脈血栓？林少芒給出以下幾點(diǎn)建議：

1.合理飲食，多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，規(guī)律鍛煉，避免久坐。

2.學(xué)做踝泵運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要領(lǐng)：腳尖朝下繃，腳背弓起來(lái)保持5秒-10秒，再把腳尖往上勾保持5秒-10秒。

3.日常衣著，注意衣服、鞋襪不要過(guò)緊，避免影響血液循環(huán)。

4.高危人群應(yīng)盡早咨詢血管外科醫(yī)生，主動(dòng)做篩查，有必要時(shí)穿彈力襪，臥床時(shí)雙腿抬高15-30度，利于下肢靜脈血液回流。