帶狀皰疹中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂“纏腰火丹”，俗稱＂蜘蛛瘡＂。

　　什么是帶狀皰疹

　　帶狀皰疹(HerpesZoster,HZ)是由潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）再激活所引起，表現(xiàn)為以顱神經(jīng)或脊神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)支分布的單側(cè)區(qū)域出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，常伴明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3～5‰，多發(fā)于春秋季節(jié)，感染的嚴(yán)重性和發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。HZ有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段，分別為20～30歲及60～70歲之間。

　　案例

　　患者男性，61歲。

　　主因左大腿帶狀皰疹疼痛1個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左大腿跳動(dòng)性刺痛，部位不固定，以內(nèi)側(cè)為主，晚上疼痛更甚，伴有輕微的頭痛、頭暈、食欲差及全身乏力等。

　　兩天后左大腿出現(xiàn)潮紅斑，接著潮紅斑處很快出現(xiàn)綠豆大小的丘疹，簇狀分布，繼而迅速變?yōu)樗挘继幚蓖?、微癢。

　　入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，2周后皰疹愈合消失，但遺有左大腿疼痛，為燒灼樣、針刺樣痛，影響睡眠，衣物輕觸疼痛明顯加重。既往無(wú)特殊病史。查體可見(jiàn)左大腿內(nèi)側(cè)散在色素沉著，局部痛覺(jué)過(guò)敏和超敏，輕觸疼痛明顯。

　　患者入院后，診斷帶狀皰疹，給予曲馬多100mgQ12h鎮(zhèn)痛，維生素B110mgtid、甲鈷胺500μgtid、神經(jīng)妥樂(lè)平8ubid營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，并行腰神經(jīng)根脈沖射頻治療輔以物理治療，2周后患者疼痛緩解，NRS2～3分，順利出院。

　　得了帶狀皰疹的前驅(qū)期有何典型表現(xiàn)？

　　1

　　神經(jīng)痛

　　50歲以上患者84%在出診前出現(xiàn)疼痛。老年患者出疹前最典型的癥狀就是感覺(jué)神經(jīng)支分布的單側(cè)區(qū)域出現(xiàn)顯著的燒灼痛、針刺痛及閃電痛等，常伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏。疼痛難以忍受，常常徹夜不眠。神經(jīng)痛可發(fā)生在發(fā)疹前1～10天，常易誤診。因此，老年人發(fā)生軀體單側(cè)不明原因的疼痛且相關(guān)器官檢查無(wú)明顯異常者，要考慮帶狀皰疹。

　　2

　　其他

　　全身不適、輕度乏力、低熱及食欲下降。

　　得了帶狀皰疹的出疹期有何典型表現(xiàn)？

　　1

　　典型皮疹

　　皮膚首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布，繼之變?yōu)樗?，皰液清澈，外周繞以紅暈，透明皰疹繼而轉(zhuǎn)為膿皰，部分破潰，逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落，痂皮脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。

　　2

　　非典型皮疹

　　無(wú)疹型指僅有神經(jīng)痛而無(wú)皮損發(fā)生；頓挫型指僅出現(xiàn)紅斑及丘疹而無(wú)水泡；大皰型指皮損為大皰match；出血型指皮損為血皰；壞疽型指皮損中央壞疽，有黑褐色痂；雙側(cè)型指雙側(cè)神經(jīng)分布區(qū)受累。

　　3

　　皮疹的持續(xù)時(shí)間

　　取決于患者的年齡、皮疹的嚴(yán)重程度及潛在的免疫抑制三個(gè)因素。年輕患者愈合期為2～3周，而老年患者愈合期為3～4周或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　4

　　皮疹的好發(fā)部位

　　HZ常發(fā)生在身體的一側(cè)，沿顱神經(jīng)或脊神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)支分布區(qū)排列，一般不超過(guò)中線，但有時(shí)可略為超過(guò)中線，好發(fā)的部位依次為胸段(51.2%)、頭面部(18.9%，最常見(jiàn)三叉神經(jīng)眼支)、腰骶段(18.3%)及頸段(11.6%)的皮節(jié)。

　　5

　　神經(jīng)痛

　　可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，疼痛的程度隨年齡增加而加劇，老年患者疼痛明顯，常劇烈難忍，且常持續(xù)至皮損愈合后數(shù)月、數(shù)年甚至十幾年。