浙江省醫(yī)學會心電生理與起搏分會主任委員、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院徐耕教授介紹，這次會議來了900多位專家，除了交流“心力衰竭和心律失常”的最新研究和治療進展之外，他們還要對杭州的120多名社區(qū)醫(yī)生進行培訓，幫他們提高應對這類疾病的能力。

　　說到心力衰竭，很多人都會想到大醫(yī)院里驚心動魄的搶救場面，社區(qū)醫(yī)生能做些什么呢？

　　從北京趕來參會的中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院張澍教授說，糖尿病、高血壓這些基礎疾病，都會損害心臟，最終走向心力衰竭。“在這個最糟糕的結(jié)果到來之前，包括社區(qū)醫(yī)生在內(nèi)，醫(yī)生和病人都還有很多辦法來阻止。”

　　從高血壓到心力衰竭

　　只差“兩步路”

　　“心力衰竭不是一種單獨疾病，它是多種心臟病的中晚期表現(xiàn)。”張澍教授說，包括冠心病在內(nèi)的很多心臟病，如果不能科學治療控制病情，最終都會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。

　　醫(yī)生常常把心臟比作泵，心力衰竭，通俗點說就是這個泵動力不足。

　　心臟這個泵管著兩條水路：一條路負責把血液注向全身，再流回心臟。如果動力不足，流出去的血回不來，滯留在全身各處。所以心力衰竭患者會出現(xiàn)各種腫脹：下肢水腫、胸腔積液、肝腫大等；

　　另一條路主要是把血液打到肺里，讓血液在肺里逛一圈。此行的主要任務是帶點氧氣回來，變身為生機勃勃的新鮮血液后，再支援全身。如果發(fā)生心力衰竭，血留在肺泡里回不來，而肺泡里充滿了液體，無法進行氣體交換。所以，心力衰竭病人會出現(xiàn)呼吸困難，會明顯氣喘。

　　“但其實在出現(xiàn)這些水腫、喘息的癥狀之前，病人的心臟結(jié)構(gòu)、功能老早就出問題了。”浙江綠城心血管病醫(yī)院沈法榮教授告訴記者，心力衰竭可以分為ABCD4期，出現(xiàn)癥狀是第三期。

　　A期是有心衰的危險因素，如高血壓、糖尿病等，沒有心臟結(jié)構(gòu)的改變；

　　B期是出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的改變，但還沒有癥狀；

　　C期是病情進一步發(fā)展，心臟變大了，出現(xiàn)水腫、氣喘的癥狀；

　　D期就是難治性心力衰竭。

　　徐耕教授補充說，從嚴格意義上說，高血壓患者已身處心力衰竭漩渦，只是離“癥狀性心力衰竭”還差兩步路。

　　高血壓5年以上

　　最好每年做一次心臟超聲

　　從A期到C期，中間只差了兩步，但是這兩步之間的長短，因人而異。造成這種差異的最主要的原因就是病人的自我管理。

　　“要控制體重，還要控制水分，不能跟朋友去喝茶；鹽分控制很重要，家里吃飯，菜要單獨列出來，蘸一點點鹽吃。”徐教授說，“聽話”的病人，病情控制得就很好；這幾點沒做到的病人，心臟功能減退很快。

　　張澍教授呼吁，不論是高危人群，還是健康人，健康的生活方式都是遠離心力衰竭的終極手段。“特別是高危人群，做好定期監(jiān)測，做好管理就可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)心功能衰退的勢頭。”他說。

　　以高血壓病人為例，首先要控制血壓，避免心臟負荷過大出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化；

　　是否知道心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，可以通過心電圖、胸片、心臟超聲檢查等發(fā)現(xiàn)。剛確診心臟病的時候，就可以去做一次檢查，留個底；患病5年以上，最好每年做一次心臟超聲。

　　另外，生活中如果有這些癥狀，比如上三層樓便心慌、氣短；熟睡中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來一會兒才好轉(zhuǎn)；就要引起重視，最好到醫(yī)院去檢查一下。

　　對付心力衰竭

　　現(xiàn)在都有哪些最新武器

　　專家們也介紹了國內(nèi)外治療方法的新進展。

　　心肌梗死后心力衰竭的患者，為預防猝死的發(fā)生，沈法榮教授介紹說，植入心臟除顫器是最有效的方法。

　　“心電圖上存在左束傳導阻滯，左右心室收縮不同步的心力衰竭患者，治療指南建議是植入三腔起搏器，以改善生活質(zhì)量，減少猝死的發(fā)生”，徐耕教授介紹，浙江省在植入三腔起搏器的技術(shù)應用方面，近年來一直居全國領先水平。

　　溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃劍偉教授介紹，希氏束起搏是目前國內(nèi)外研究的熱點，跟傳統(tǒng)起搏裝置相比，希氏束起搏可以讓心臟跳動更有規(guī)律，是改善心力衰竭的一種新方法。

　　“對房顫患者，現(xiàn)在醫(yī)生非常關(guān)注他們的中風風險，因為有研究顯示房顫患者的中風風險高達4%~6%，再次發(fā)生中風的風險將增加5~7倍。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國勝教授介紹，房顫患者發(fā)生中風，90%的血栓來自心臟一個叫“左心耳”的位置，目前最新的治療方法是“左心耳封堵術(shù)”，像瓶塞一樣堵住出口，這樣就可以降低中風發(fā)生的風險。

　　除了預防房顫導致的中風外，針對房顫本身也有特殊的治療方法——“房顫消融術(shù)”。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院鄭良榮教授講到，房顫消融能終止房顫，恢復正常的竇性節(jié)律。

　　“對付心力衰竭和心律失常，除了基本的治療方法如控制體力活動和藥物治療以外，還有多種治療技術(shù)，但某一種技術(shù)通常是針對特定人群，臨床應用要把握適應征。”徐耕教授介紹，對存在各種原發(fā)性疾病的心力衰竭患者，首先要進行原發(fā)疾病和誘因的治療。