由于齲齒及其并發(fā)癥（如牙髓炎、根尖周炎）會(huì)對(duì)兒童的口腔甚至全身健康造成危害，我們必須對(duì)此提高警惕，在“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則下，制定全面的齲齒預(yù)防策略，做好兒童齲病精細(xì)化管理。

1.齲病的“三級(jí)預(yù)防”

在制定兒童齲齒預(yù)防策略時(shí)，我們需要遵循“三級(jí)預(yù)防”的原則。

一級(jí)預(yù)防：防病于未然；通過日?？谇磺鍧崱⒍ㄆ跈z查涂氟、窩溝封閉等措施，保護(hù)好健康的牙齒，防止齲齒發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；如果齲齒已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)該通過定期檢查盡早發(fā)現(xiàn)，并在齲壞早期及時(shí)充填，防止其發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥（如牙髓炎、根尖周炎等）。

三級(jí)預(yù)防：保存乳牙，恢復(fù)功能；如果齲齒已發(fā)展為較為嚴(yán)重的問題（如牙髓炎、根尖周炎），應(yīng)及時(shí)治療保存乳牙，恢復(fù)咀嚼功能，盡量避免給恒牙發(fā)育和萌出造成障礙。

2.兒童齲齒預(yù)防策略

我們?cè)谥疤岬搅她x病病因的“四聯(lián)因素”學(xué)說。細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間這四個(gè)因素在齲病的發(fā)生過程中缺一不可。因此，只有針對(duì)它們制定齲病預(yù)防策略，才能有的放矢，成效顯著。

兒童齲病預(yù)防的總原則為：控制患齲因素，改善牙齒周圍環(huán)境，增加牙齒對(duì)齲病的抵抗力。

做好控制菌斑：通過口腔健康行為指導(dǎo)，促使家長(zhǎng)幫助孩子養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣（如刷牙和牙線使用）。

合理飲食指導(dǎo)：控制含蔗糖多的飲食攝入（如碳酸飲料、甜點(diǎn)、糖果類的小零食）；控制糖的攝入頻率（一般加餐與小零食控制在2次/日），避免含糖和黏性強(qiáng)的食物在口內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)；進(jìn)食糖的同時(shí)給水或牛奶，可起一定的自潔和緩沖作用；進(jìn)食后口腔清潔，睡前不給甜食飲料；推薦致齲性低的蔗糖代用品（如木糖醇、山梨醇等）。

增強(qiáng)牙齒抗齲力：合理選擇和使用含氟牙膏，規(guī)律涂氟，適時(shí)窩溝封閉。

定期口腔檢查：早期發(fā)現(xiàn)并積極治療活動(dòng)性齲。

3.低齡兒童齲（ECC）的預(yù)防策略

低齡兒童齲（early childhood caries， ECC）： 6歲以下兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的齲、失、補(bǔ)牙面，即為ECC。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ECC在學(xué)齡前兒童群體中非常普遍，并有增長(zhǎng)趨勢(shì)。ECC對(duì)兒童口腔甚至全身健康的危害較大，其齲病及繼發(fā)病變?cè)斐傻暮蠊?，有時(shí)比恒牙齲更加廣泛和嚴(yán)重。對(duì)此，美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)（AAPD）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）聯(lián)合制定了ECC的預(yù)防策略（2016版），主要預(yù)防措施如下。

避免高頻食用含糖的液體或固體食物，特別是：

（1）避免使用奶瓶或密封兒童杯進(jìn)食含糖飲料（例如果汁、飲料、甜茶等）；

（2）第一顆乳牙開始萌出及開始添加輔食后，應(yīng)該停止非定時(shí)的隨意母乳喂養(yǎng)；

（3）在12~18個(gè)月的時(shí)間里逐漸戒除使用奶瓶進(jìn)食。

開始采取口腔清潔措施的時(shí)間不晚于第一顆乳牙萌出；由父母幫助或輔助孩子每天刷牙兩次，并選擇軟毛和刷頭大小適合孩子年齡的牙刷。刷牙時(shí)，3歲以下的兒童，應(yīng)使用“一薄層”或“大米粒大小”量的含氟牙膏；3~6歲的兒童，應(yīng)使用“豌豆粒大小”量的含氟牙膏。

對(duì)于有患ECC風(fēng)險(xiǎn)的兒童，推薦專業(yè)的涂氟保護(hù)漆治療。

在口內(nèi)第一顆乳牙萌出后的6個(gè)月內(nèi)，且不晚于1歲前，帶孩子看牙醫(yī)并建立一份家庭檔案，評(píng)估幼兒患齲風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)父母進(jìn)行口腔健康宣教和口腔疾病預(yù)防指導(dǎo)。

與口腔醫(yī)生共同合作，確保每一個(gè)嬰幼兒有機(jī)會(huì)進(jìn)行口腔檢查、健康咨詢和采取預(yù)防措施。

對(duì)立法者、決策者以及第三方支付者進(jìn)行關(guān)于ECC的后果及預(yù)防策略的教育。

兒童齲病“預(yù)防”重于“治療”，在了解了兒童齲病的總體預(yù)防策略后，我們將在后面的文章中詳細(xì)介紹各項(xiàng)兒童齲病預(yù)防的具體措施。