白血病的治療需要前期的化療，甚至還要骨髓移植，一步步累計下來就是數(shù)百天、數(shù)年。
這里的每一天，病人都可能要面對發(fā)燒、腹瀉、潰瘍、皮炎、疼痛……等感染或出血的威脅，對呼吸道、消化道、皮膚，甚至空氣的要求都要比別的病人高許多，所以從飲食、生活等各種事無巨細的照顧上，對醫(yī)護人員、病人和家屬都提出了更高的要求。
約有80%的白血病患者會在化療期間以及骨髓移植術(shù)后發(fā)生各種各樣的口腔疾病，常常給患者帶來疼痛、咀嚼和吞咽困難、張口受限和營養(yǎng)不良等困擾，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
其中，口腔潰瘍是白血病化療的常見并發(fā)癥，病人輕則因疼痛影響進食造成營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等，重則因其感染發(fā)生敗血癥而亡。
因此，在治療白血病的同時，醫(yī)生常常會囑咐病人需要做口腔檢查和治療重要性，就是盡可能去除口腔內(nèi)的感染灶、穩(wěn)定口腔環(huán)境、預防并減少并發(fā)癥。
那么，白血病患者在化療期間以及骨髓移植前后，如何做才能安全度過呢？
今天我們請北京大學人民醫(yī)院口腔專家郭惠杰醫(yī)生跟大家說說白血病患者口腔治療和護理的那些事兒~~
白血病患者因其全身狀況的特殊性，口腔治療前必須進行全身狀況的評估，確定患者的耐受能力，否則一旦操作不當，容易造成口腔內(nèi)部大出血，嚴重則會危及到患者生命。
1、首先是白血病患者的口腔自我護理
（1）選擇適當?shù)目谇磺鍧嵐ぞ?/strong>
白血病患者急性期是不能常規(guī)使用牙刷的，但這并不代表口腔衛(wèi)生可以忽略?；颊咴诩覍俚呐浜舷?，可利用鏡子及手電筒燈光的輔助，每日至少進行一次口腔檢查，同時可用溫鹽水及過氧化氫溶液含漱。急性期過后再用軟毛牙刷、沖牙器等徹底清潔口腔。需要提醒的是：進食后一定要用清水漱口，因為保持口腔衛(wèi)生至關重要哦！
當您的血小板計數(shù)達到50×109/L時，可選擇使用軟毛牙刷。使用牙刷前最好先用溫水浸泡5～10分鐘以軟化牙刷，這樣可減少對口腔黏膜造成損傷。
盡量選擇使用含氟牙膏，可減少齲齒的發(fā)生。
最好每月更換一次牙刷。
（2）正確的刷牙方法
最好在進食后30分鐘內(nèi)刷牙，以減少食物殘渣成分滋生細菌。
采用“巴氏刷牙法”，使牙刷與牙齒成45度角后輕壓牙根，上排牙牙齒由上往下，下排牙牙齒由下往上；每個牙齒、牙根、牙縫及牙面都需要刷洗。
每日至少刷牙4次（三餐后及睡前）。
如果您佩戴有假牙，必須每日取下清洗，睡前不使用時須將假牙取下來。如果血小板計數(shù)低于50×109/L時，不建議佩戴活動假牙。
（3）正確的漱口方法
吃完東西或自覺口腔干燥不適時，取20毫升的溫鹽水漱口。
如口腔粘膜嚴重破損而導致疼痛時，可在每日飯前局部患處涂抹利多卡因凝膠以緩解疼痛。
大劑量氨甲蝶呤化療后容易出現(xiàn)口腔潰瘍，建議使用含亞葉酸鈣的含漱液，每天含漱3次，吞咽1次。
當口腔出現(xiàn)真菌感染時，可將10片制霉菌素溶入100毫升純凈水中，分次于一天內(nèi)含漱完畢；也可使用5%的碳酸氫鈉溶液含漱。
（4）正確飲食攝取
患病期間盡可能選用質(zhì)軟、易消化的食物，特別注意蛋白質(zhì)與維生素B、C的攝取（如蒸蛋、豆腐、布丁等）。
避免食用刺激性食物，如：酒、質(zhì)硬、油炸、辛辣及過燙的食物，以減少食物對口腔黏膜的刺激。
保證每日攝取水分3000毫升，以保持口腔粘膜濕潤。如化療引起口腔嚴重干燥時，可咀嚼無糖口香糖以刺激唾液分泌，也可使用人工唾液來治療。
2、其次，當白血病患者需要口腔治療時，應該怎樣配合呢？
白血病患者在緩解期內(nèi)可進行常規(guī)口腔治療，治療的時機通常選擇在上一次化療結(jié)束后2～3周、下一次化療前進行。
口腔治療過程中通常會伴隨牙齦或黏膜的出血，有出血可能的操作都需要化驗您的血常規(guī)是否正常。正常血小板數(shù)量是100~300×109/L，當您的血小板計數(shù)低于50×109/L時，拔牙、牙周治療及手術(shù)治療都要避免。確實需要口腔治療的患牙，在輸入血小板后可以治療，同時局部應用止血藥或用紗布壓迫創(chuàng)面止血。
患牙拔除及牙周手術(shù)后至少需要14天后才能接受下一次化療。
口腔感染可影響白血病的治療，因此醫(yī)生會在您全身狀況允許的情況下，對您的所有牙體和牙周疾病進行根治，這樣可以避免由于口腔疾患引起的一些并發(fā)癥，通常醫(yī)生會對有可能引起感染的牙齒在您準備化療前3周進行拔除。
溫馨提示
對于已經(jīng)骨髓移植的患者，如果您的口腔在移植術(shù)后的3個月或更久的時間內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀：
口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、苔蘚樣變、白斑、紅斑、粘液腺囊腫等；
口干、口腔疼痛、吞咽疼痛等；
張口受限。
可能您的口腔出現(xiàn)了慢性排異反應，又叫慢性口腔移植物抗宿主病（GVHD），那么請到口腔科就診。
1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價： ￥1401、慢性粒細胞白血病（CML）有效，并可用于對馬利蘭耐藥的CML；2、對黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效，與放療聯(lián)合對頭頸部及宮頸鱗癌有效。
健客價： ￥51.5抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價： ￥14.8本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣煛⒎暖熂奥?lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥38.6用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）的慢性期、加速期或急變期；用于治療成人復發(fā)的或難治的費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血?。≒h+ALL）。其他詳見說明書。
健客價： ￥711.2抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥14.5本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥92.81．各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??； 2．頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3．乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價： ￥971、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??； 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??； 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價： ￥52適用于治療急性早幼粒細胞白血?。ˋPL），并可作為維持治療藥物。同時用于治療痤瘡、扁平苔癬、白斑、毛發(fā)紅糠疹和面部糠疹等?？勺鳛殂y屑病、魚鱗病的輔助治療，也可用于治療多發(fā)性尋常疣以及角化異常類的各種皮膚病。
健客價： ￥296主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價： ￥5本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其他實體瘤患者。
健客價： ￥54.8本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥210本品適用于以下真菌病： 1.全身性念珠菌?。喊钪榫Y、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染，如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、重癥監(jiān)護患者、接受放療、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。 2.隱球菌病：包括隱球菌腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染?？捎糜诿庖吖δ苷；颊?、艾滋病患者及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病患
健客價： ￥8本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣煛⒎暖熂奥?lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其他實體瘤患者。
健客價： ￥89.81. 異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預防： (1) 新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽性同時胸部X射線檢查符合非進行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)
健客價： ￥39抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥30抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥38本品可增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等?？膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥150本品增強免疫功能，用于抗癌化療、放療的輔助治療，老年性免疫功能缺陷等。可配合化療、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后，以及其它實體瘤患者。
健客價： ￥94.41、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎（與自體免疫有關的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進，重癥肌無力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價： ￥71.8（1）異煙肼與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 （2）異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預防： ①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽性同時胸部X射線檢查符合非進行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價： ￥29
抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥136.8抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價： ￥75
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