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深齲去腐露髓了?要怎么處理?

2019-03-28 來源:愛牙庫商城  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:為了避免去盡腐質時意外穿髓,可以保留少量感染牙本質,通過蓋髓劑來終止病變。即間接蓋髓+直接充填。另一種辦法即一次去除所有感染牙本質,如果因齲性穿髓,暴露的牙髓組織用生物相容性襯洞材料覆蓋--即直接蓋髓。

預防永遠勝于治療,這句話用在哪里都不為錯,在深齲去齲未盡且患牙較敏感時,建議采取暫時性間接蓋髓,也就是IPC法和二次去腐法,具體的操作流程是:在不麻醉的情況下,根據齲染范圍進行去腐,去盡洞360度邊緣的腐質以防止微滲漏,至少自釉牙本質界1~2  mm范圍內腐質完全去盡,近髓感染牙本質去除時建議低速去腐或者挖匙去腐,患牙極敏感部位腐質保留,在其上放置蓋髓劑(如氫氧化鈣)后玻璃離子或樹脂嚴密充填。

至少3個月后預約復診,個人常規(guī)是約診患者無癥狀半年后復診,復診時去除臨時充填物,尤其時靠近髓腔時要小心輕柔,觀察首診殘留感染牙本質的著色程度,硬化程度。恢復較好的牙本質干燥且質硬,有時色澤較深。小心去除顏色較深且未完全硬化的感染牙本質,之后行墊底+直接或間接充填。

若因患者不便于二次復診,或者去腐露髓的幾率較小而決定一次去腐時,建議在局麻下進行,避免近髓去腐給患者帶來痛苦。舒適醫(yī)療是我們每一位醫(yī)生都應該有的行醫(yī)理念。

這時不建議使用含用腎上腺素的麻藥進行浸潤麻醉,血管收縮劑會導致牙髓的血流量減少至不到正常速率的一半。這對于牙髓來說,可能是除了去腐機械刺激之外的又一應激源,應給予避免為佳。

為了避免去盡腐質時意外穿髓,可以保留少量感染牙本質,通過蓋髓劑來終止病變。即間接蓋髓+直接充填。另一種辦法即一次去除所有感染牙本質,如果因齲性穿髓,暴露的牙髓組織用生物相容性襯洞材料覆蓋--即直接蓋髓。

我這個病例就是一次性去腐出現露髓現象,正如幾位醫(yī)生評論的因齲露髓還是根管治療比較好,直接蓋髓遠期出現癥狀的幾率相對因外傷露髓大。直接蓋髓成功與否重要性主要是操作之前牙髓是什么狀態(tài),臨床醫(yī)生難以判定牙髓的狀態(tài)到底是“可復性”還是“不可復性”,可復性的我們均可選擇牙髓保存治療,尤其是根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙。

在深齲患者的問診中,我們都會問到有無自發(fā)疼痛病史來判斷牙髓的狀態(tài),但這也是不準確的,相信大家遇到很多因齲導致殘根的患者卻告訴我們沒有疼痛病史~~齲源型的露髓可能由于持續(xù)的細菌感染從而導致廣泛的牙髓炎癥,故而很多醫(yī)生建議我這例直接根管治療+嵌體修復。

有醫(yī)生建議在顯微鏡下觀察牙髓血液的顏色來判定牙髓的狀態(tài),這也是臨床常用的一種方法,從而選擇到底是直接蓋髓還是根管治療。雖然齲源性露髓直接蓋髓核牙髓切斷術往往預后不良,常首選根管治療方案。但若病例選擇合適,采用無菌技術,齲源性露髓也可以保守治療,近期研究表明,若嚴格選擇病例,及時修復患牙并定期復查,齲源性露髓活髓保存成功率可達90%以上。

可能是由于我給的病例信息太少了,評論中沒有醫(yī)生提及牙髓切斷術。該病例我當時和患者溝通后做了活髓切斷術,個人理解為活髓切斷術是介于直接蓋髓和根管治療之間的一種方案,活髓切斷術多用于根尖尚未發(fā)育完成的患牙。但本著牙髓保存原則,能保留牙髓活力的應盡量保留,近年來活髓切斷術的適應癥也更廣泛。

尤其是隨著近年來MTA以及i Root Bp等生物陶瓷材料等臨床應用大大提高了牙髓保存率。本病例雖無自發(fā)性疼痛病史,但在術中腐質尚未去盡頰腭髓角均已暴露,去盡腐質(挖匙)后露髓孔已經大于1mm且不能完全止血(次氯酸鈉輕輕沖洗后,將浸有生理鹽水的小棉球放置在牙髓斷面上數分鐘),于是揭髓頂,挖除部分冠髓后止血依然不成功,繼而挖除全部冠髓后用同樣止血方式終于成功止血(不成功則需繼續(xù)挖除牙髓直至可以完全止血,否則應選擇根管治療,止血成功+沒有血凝塊術活髓切斷術成功的必需條件)后mta蓋髓,嚴密封閉窩洞,充填觀察。

牙髓保存的成功與否與病例的選擇,術者的操作,蓋髓的材料等等都有關系,遺憾之處是這個病例流程沒有用相機完整記錄下來!最后祝愿這例活髓切斷成功吧~~~

另建議大家深齲有露髓風險盡可能采取暫時間接蓋髓+二次去腐來預防意外露髓,從根源上減少因齲露髓案例。才疏學淺,不正之處望各位老師多指點!

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